從源頭上強化財務管理防止醫院商業賄賂產生的思路

　　【摘要】醫院財務管理不到位是產生商業賄賂的根源。本文提出了從財務管理的源頭上防止醫院商業賄賂的思路。
　　
　　目前在醫院里，“潛規則”已成為公開的規則，所謂“潛規則”是以獲得商業交易機會為目的，在交易之外以回扣、促銷費、宣傳費、勞務費等接受賄賂。其原因是醫院的財務管理一團糟，嚴重違反了財務制度。筆者認為，加強醫院的財務管理、從源頭上防止醫院的商業賄賂，是清除醫療領域“潛規則”的必然之路。其思路如下：
　　
　　一、強化管理制度
　　
　　管理制度是醫院財務管理最重要的內部環境，建立現代醫療機構管理制度是現代市場經濟條件下醫療系統發展的必然規律。
　　健全醫療機構內部財務管理制度是醫院經濟管理最重要的原則，也是防止商業賄賂的一種強有力的管理措施。
　　醫院應根據“新制度”要求，結合醫院的實際情況和特點，制定科學的、規范的財務管理制度。醫院的財務管理制度是醫院有關資金的籌集、分配和使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、指揮、協調和考核工作的總稱，是醫院經濟管理的重要組成部分。隨著市場經濟的發展和改革開放的深入，財務管理在醫院管理中的地位和作用也越來越重要。醫院財務管理除做好本職工作外，應參與對整個醫院經濟交往中的監督，以防止漏洞和腐敗產生。特別要加強對購進藥品材料和設備的價格管理，醫院正常購進藥品材料與設備，其支出約占每年總支出的50%，醫院財務管理對此要特別重視，以防商業賄賂。參與監督的事項是醫院的“三三四”工作。即應采用“三個結合”（招標采購和定點采購相結合、招標采購和競爭采購相結合、藥品招標和政務公開相結合）、“三道關口”（中端考核關、競標動作關、合同簽訂關）、“四項制度”（集體研究采購制度、采購計劃審批制度、藥品入庫驗收制度、合同違約追究制度）。
　　結合反商業賄賂的“潛規則”，應提高財務制度的制訂程序、執行程序和監督程序，明確財務中商業賄賂的形式和行為，確定商業賄賂的主體，以使財務管理易于操作，發揮制約犯罪作用的功能。
　　
　　二、借鑒國外先進經驗，強化醫院會計監管體制
　　
　　要加大對院長、醫生、采購員、財務人員、中介機構的監管力度，防止因商業賄賂而存在的假賬行為。加強票據管理、規范醫院在購置物資活動中的現金交易，健全財務信用交易體系，加大反洗錢力度，使醫院的財務管理納入市場經濟秩序，把醫院在社會的經營活動納入規范化、法制化軌道。
　　
　　三、加強資金管理
　　
　　管理資金是醫院經營的生命和資本，醫院各項業務活動都與財務活動相聯系。醫院要根據新的制度，制定醫院內部資金使用制度，確保資金不受損失。資產保護控制應從財產物資的采購、驗收、領用以及保管等環節入手。如數量多、金額大的物資采購必須通過公開招標程序；對于量少、金額少的物品實行議標；加強財務部門或主管部門的審批制度，醫院計劃購置大型適用設備，必須進行可行性論證，報請主管部門及財政部門批準，以避免設備的重復引進；設備購置、基本建設等重大建設項目要實行陽光工程，進行公開、公平、公正的競爭，防止產生“暗箱操作”；現金、銀行存款等必須限制無關人員接觸；支票等重要票據的簽發，必須指定專人負責。各種資產必須定期盤點，并將盤點結果與會計記錄進行比較。發現問題，及時清查，防止資金流失。對違反醫院資金使用制度的現象，應按違反財經紀律查處。
　　
　　四、提高醫療人員的素質
　　
　　人是醫院最活躍的資源。高素質、能力強、勇于開拓、講效益、講原則、講民主、精誠團結而又相互制約的領導層是醫院興衰的關鍵；能全盤運作醫院財務資金活動的財務管理人員是提高醫院經濟效益的必要條件。醫院要筑起21世紀人才制高點，主要靠知識含量。提高財務人員知識含金量，是提高整體會計人員素質的先決手段，包括：提高財務人員的政治素質，維護財務紀律，加強財務管理。財務人員應全面學習、了解、貫徹《會計法》等有關法規，認真學習執行“新制度”，同時結合醫院實際情況，開展業務培訓，不斷提高業務水平。醫院應建立起一支技術過得硬、業務水平高、職業道德高尚、認真執行國家各項政策法規的財務人員隊伍，以適應醫院持續發展的需要。
　　
　　五、加強依法監督
　　
　　醫院各個管理部門應嚴格執行《醫院財務制度》及《醫院會計制度》的要求，并依據各醫療機構內部財務管理辦法，對醫院財務活動及時進行監督檢查；對存在的問題進行分析研究，明確問題的性質和產生的原因，指導和幫助醫院加強財務管理，提高財務管理水平；對違反財務制度、會計制度、仍然暗箱操作商業賄賂者給予嚴肅處理。
　　
　　六、建立會計事項報告制度
　　
　　醫院必須嚴格執行新的財務計劃，如確因重大政策變化需要改變財務會計核算方法，費用的開支標準、年度財務收支計劃、年度財務決算方案等重大財務事項，應向衛生主管部門及財政部門報告，并接受必要的檢查。
　　
　　七、加強會計記錄系統控制和會計對賬管理
　　
　　會計記錄要確保會計信息的合法、真實、完整、及時。要做好會計記錄系統的控制工作，首先要建立嚴格的憑證制度；其次是做好賬目處理；再次要加強會計對賬。通過對賬，可以及時發現問題，找出癥結，堵塞漏洞，使醫院的各項資產做到賬實相符、賬賬相符、賬表相符。
　　
　　八、實行工作輪換
　　
　　根據不同崗位在管理系統中的重要程度，明確規定嚴格控制每一個員工在某一崗位的任職時間。對關鍵的崗位應定期輪換，重要的崗位輪換頻繁一些，次要的崗位可少一些。從輪換中暴露出存在的問題，揭示出制度的缺陷和管理的缺陷。
　　
　　九、實行醫院會計委派制度
　　
　　實行醫院會計委派制度是加強財務監督和從源頭上防治消極腐敗現象的有效措施，也可以增強會計人員的監督力度，提供高質量的財務會計信息。
　　各種腐敗和貪污犯罪等經濟案件往往與單位的財會工作密切相關，抓住了財務監督這一環節，就能控制住源頭。由于委派會計統一由財政部門管理，其實行使財務活動處于財政部門的監督之下。財政部門統一資金核算，可以對違反財經制度的單位進行曝光，加強財政監督力度，進一步深化財務管理制度的改革，強化監督制約機制，促使其自覺遵守財經制度，合理使用資金，加大從源頭上預防和治理腐敗的工作力度。
　　實行會計委派制，使會計人員的切身利益同所服務的單位脫鉤，納入集中統一管理的會計人員，其組織關系、人事關系、工資福利待遇等均由其管理機構負責，既可以解決會計人員身份的雙重性，確定會計相對獨立的法律地位，避免行政干預，解除會計人員的后顧之憂，又可以使會計人員更好地發揮工作積極性，確保財務信息的真實、可靠。