部分發達國家藥品價格管理模式比較

　　一、發達國家比較成熟的藥品價格管理模式
　　
　　(一)美國的藥品價格管理
　　1、藥品價格形成以市場為主
　　在美國，藥品價格主要通過市場競爭，特別是各種醫療保險機構的競爭形成，政府不直接制定藥品價格。作為利益主體的保險公司，積極采取各項應對措施控制藥品價格。保險公司會主動與制藥公司討價還價，以最大限度地壓低價格；在零售環節上，則鼓勵藥店通過換處方(醫師處方開的是通用名)的方式控制藥品費用的上漲。
　　2、有實力的私營購藥者影響藥品價格
　　衛生保健管理組織(MCO)和藥品利潤管理公司(PBM)已成為美國主要的私人大批量購藥者，主要通過以下方式來影響藥品的價格：1、從制藥公司一次性購買大批量藥品，以享受較高的折扣。2、頒布《藥品報銷目錄》。規定某一治療領域只能使用較便宜的藥品。這一措施迫使制藥公司為提高其產品的競爭力及能進入《藥品報銷目錄》而降低藥品價格。3、強制使用仿制藥。仿制藥的價格一般僅為同等創新藥的50％，僅這一項就可以節省許多開支。
　　3、健康醫療團體(HMO)也是抑制藥品價格的中流砥柱 作為醫療成本管理的一環，HMO制訂了針對醫師的《指定藥物目錄》，而制藥公司的藥品能否進入這一目錄，將直接影響其銷售量。因此，即使是劃時代的新藥，HMO也要求制藥公司降價；對于制藥公司而言，也不得不重視與HMO的關系，畢竟HMO與醫師和患者的聯系緊密。
　　4、簡單高效的藥品流通體制
　　美國藥房的購藥形式也可很好地減少流通環節費用，控制藥品價格。藥房與固定的藥品批發企業簽訂購銷合同，根據庫存和實際需求，每天向批發企業微機系統發出進貨要求，由批發企業直接將藥品送至藥房，實行上門跟蹤服務。
　　5、實行醫藥分業
　　醫院按規定賺取藥品差價，主要靠收取診療費維持其基本運轉，藥房的收入僅占醫院總收入的5％左右。
　　
　　(二)德國的藥品價格管理
　　1、出廠價格由制藥公司決定
　　對專利期內的藥品，其出廠價格一般定得較高；對于仿制藥，制藥公司根據市場情況調整價格，采取降價、“回扣”、優惠等方式吸引用戶。
　　2、規定批發和零售環節的加價率，實行藥店全國統一零售價格，避免藥品價格的無序競爭
　　藥品價格實行差別差率，價格越高加價率越低。批發商在出廠價格基礎上，可加平均15％的差率，價格高的藥品和價格低的藥品允許加的差率不同，加價率遞增、遞減規定十分詳細；零售藥店在批發價格基礎上可加平均42％的差率，價格高的藥品和價格低的藥品允許加的差率不同，零售藥店加上15％的稅和給醫療保險部門5％的“回報”之后才形成最終零售價格。
　　3、專利保護期之外的藥品，由國家制定參考報銷價
　　即將藥物按治療用途分類后，每一類藥物有一個固定的參考報銷價格。患者使用藥品，在參考價以下的按實際報銷，超出參考價的部分由患者自付。自從引入參考價格制度以后，參考價格制度內的藥品價格有下降趨勢，大部分廠商都選擇將產品價格降至報銷線。
　　4、生產、批發、零售環節之間的“回扣”、讓利由市場調節
　　由于有統一零售價格和最高報銷價格限制，醫師收入由保險公司支付，“回扣”、讓利對消費者不產生影響。
　　
　　二、完善我國藥品價格管理的幾點思考
　　
　　美、德兩國政府對藥品價格管理措施政策各有特色，但其結果均成功地遏制了他們本國藥品價格的持續上漲。其成功的經驗和操作模式，對我國藥品政策的制訂和實施具有重要的借鑒意義。
　　
　　(一)科學劃分政府定價藥品的范圍
　　國際上關于政府訂價范圍的劃分主要有兩種方式：一種是按處方藥和非處方藥來劃分，另一種是按納入醫療保險報銷范圍來確定。我國目前屬于后者，因此藥品價格政策制訂與醫療保險的發展、應用有很大的關系。發達國家有比較完善的醫療保險體制，保險機構對醫院的診療行為有嚴格約束，醫院透明度較高，制訂的藥品價格也較容易實施。而我國剛實行基本醫療保險制度，普及率還非常低，這給我國的藥品價格管理帶來了很大困難。因此，我國應擴大政府定價藥品范圍，將所有處方藥納入政府定價管理。
　　
　　(二)藥品價格制定過程透明化、科學化
　　藥品的價格應更加透明，讓醫藥工商企業、消費者、保險機構等有關部門都參與到藥品價格制訂過程中，藥品也可實行價格聽證制度，召集藥品生產、經營、消費、社保、價格、以及相關的專家共同研究藥品價格的制定問題。同時，要利用藥物經濟學研究成果，完善藥品價格管理。因為藥品價格的制定不僅與成本、藥物的安全性和有效性有關，還與藥物經濟性有很大關系。藥品價格并非越低越好，有些藥品價格看起來很高，如果通過藥物經濟學研究發現，這種藥品具有較高的成本——效果比，其定價就是合理的。
　　
　　(三)實施藥品差別對待的定價方法
　　在藥價核定過程中，要考慮專利、商標、品牌等無形資產的價值，特別是要鼓勵創新藥，保護專利藥的研發，對仿制藥的價格應采取遞減的辦法，控制仿制藥的盲目發展，有效改變目前仿制藥行業過度競爭的局面。
　　
　　(四)加強對藥品零售價格的管理
　　尤其是對政府定價的藥品可考慮借鑒法國的做法——統一制訂零售價：制藥公司定期向信息機構通知其產品范圍和價格變動情況，藥品專業信息機構根據條例規定的加價界限，計算出藥店的零售價格，每隔14天通過網絡、軟盤、打印材料向社會和用戶發布1次，使藥店的零售價格在全國范圍內保持統一。
　　
　　(五)加快藥品流通體制改革
　　發達國家的流通格局通常是向兩極化發展：批發企業大型化、網絡化、集約化、現代化；零售企業私有化、小型化、經營多樣化。由于競爭激烈，依靠折扣和讓利已無多大的余地，只能依靠提高自身經營效率、降低經營成本、提供更好的服務等手段來控制市場的主動權，這樣就使整個行業處于良性的競爭環境中。而我國醫藥經營企業還主要是依靠折扣和讓利的辦法來進行競爭，從而導致藥品市場處于混亂的境地。因此，我國的醫藥經營企業必須走規模化、現代化的道路，提高市場競爭力。
　　
　　(六)實行“醫藥分業”
　　幾乎所有的發達國家都在一定程度上實行了“醫藥分業”制度，只有實行“醫藥分業”，才能降低醫院在最終消費中所起的作用和藥品收入在醫院收入中所占的比重，也才能打破醫院的壟斷地位和徹底解決藥品價格虛高的問