青島：公立醫院社會融資遭質疑

蔣明倬

在中央層面，醫改方案最終版本依然未有定局，而地方醫改探路之舉則此起彼伏。本刊選擇青島、深圳作為兩個樣板，因為他們代表著醫改的兩個方向：以公立醫院為主體，進而吸引社會資本做大做強，還是公立、民營一視同仁準入，讓患者自己去選擇。青島試驗，需要面對的是公共資源如何對應社會資本進行量化的質疑；而深圳的問題則是，民營醫院如何克服先天不足，超越公立醫院“有效補充”的角色

爭議四起的時候，青島市衛生局寧可沉默，兩位局長對于媒體避不見面。

今年10月27日，青島市衛生局副局長魏仁敏去北京開會，在中國醫療投資高峰論壇上，做了一個題為《公立醫院投資策略選擇》的報告。報告中提及了今年青島市中心醫院已經成功向社會融資8000萬元，并透露青島市目前正醞釀出臺《青島市衛生局直屬單位對外經濟活動管理辦法 (暫行)》，將允許青島市衛生局直屬各單位從事對外籌資、租賃、投資及合作等經濟活動。

這一信息被媒體解讀成“青島將鼓勵社會資本進入公立醫院”，傳出后，在各媒體和網絡論壇上都引起熱議，反對者的聲音占了絕大多數。青島市衛生局備感壓力。

無奈之下，11月5日，青島市衛生局的局長曹勇主動約了青島當地媒體澄清：青島市衛生局的工作是對公立醫院吸收社會資金的進行“控制、規范”而非鼓勵。

然而這并沒能使爭論平息，爭論的范圍已經大大超出青島一個城市。而事實上，在很多城市里社會資本進入公立醫院，甚至公立醫院的股份制改造，已經在人們并沒有覺察的時候悄悄地進行，社會資本可以或不可以進入公立醫院實際上早已不再是問題，問題的關鍵只能是如何規范、引導。

醫院的大型設備引資潮

魏仁敏作為青島市衛生局副局長，還有另外一重身份——青島市中心醫院院長。做報告的時候，魏仁敏的身份該是后一種。

在青島，中心醫院并非數一數二的大醫院，位置只能排在五六位。青島市中心醫院原為青島紡織醫院，隨著上世紀末國內紡織工業的滑坡，醫院每年260萬元的財政撥款難以為繼。2001年，紡織醫院被整體劃歸青島市衛生局，更名為青島市中心醫院。

目前，大部分公立醫院都面臨著資金問題的困擾。政府對醫院財政投入增幅趨小、資產負債率偏低、應收賬款逐年增多、應付賬款周轉率呈明顯提高——在中心醫院也不例外。

按照以往，公立醫院的資金來源，一是靠財政撥款，二是靠銀行貸款。但現實是，每年財政撥款投入只能占到公立醫院開支的15%。

“大的醫院，銀行還愿意給貸款，比較小一些的醫院，醫生的工資都不能全額發放，銀行也根本不可能放貸給他們。”青島衛生局宣傳處處長孟憲州說。

即使那些銀行愿意放貸的大醫院，想真正得到貸款也不是容易的事情，公立醫院的房屋、設備、土地都不能抵押，不能通過抵押的途徑得到銀行貸款。

“醫院目前是事業單位，院長都由上級任命。貸款的時候每個院長都積極，調走了，貸款還不上，他們也沒責任，不承擔貸款的風險。”青島一位衛生系統人士說。

公立醫院公開對外籌資或融資一直是一個敏感的話題。但又是不能不解決的問題。

2007年初，中心醫院的一次機會來了。

魏仁敏給中心醫院爭取來了一個指標，可以引進一臺PET-CT機，這是一種先進的醫學影像技術，是目前臨床上用以診斷和指導治療腫瘤最佳手段之一，但是費用高昂，達700余萬美元。

這種技術國際上前幾年才在國際市場上投入使用，進入中國也不過兩三年，在山東省，只有三個引入指標，青島市之前并沒有該設備，醫院預計，引入后的收益不成問題。

青島市中心醫院采取融資租賃的方式融到了一筆錢。2007年4月，中心醫院從幾個國內財團和民營企業組成的貸款團融到8000萬元，醫院自籌2000萬元，這共1個億的資金用于PET-CT機的引進和兩個診療樓的建設，并打算用5～7年的時間還清所融資金。

而實際上，采取各種方式進行社會資本融資的醫院已經屢見不鮮，青島市中心醫院絕非首家。

早在1986年，上海的華山醫院就與外商合作成立具有獨立法人資格的“上海華山康健醫療公司”，開始了社會資本融資。當時的華山醫院面臨的是與青島市中心醫院相同的問題，醫院自身沒有能力購買昂貴的先進醫療和科研設備。融入資金后，康健公司陸續購買了當時上海惟一的伽馬刀治療儀，以后又通過積累購買了最先進的直線加速器和PET-CT檢查系統，成為上海設備最完善的腫瘤放射治療機構。

從1986年以后，用引入社會資金的方式來解決資金不足的方式，已經被國內很多大型醫院采用。尤其是在上大中型和專科新型設備的時候。引資的模式逐步發展成為三種——合作經營、租賃、抵押。

魏仁敏在報告中明確地說“對那些資金需求量大，本金收回時間長，自身又無力投資建設的項目，應毫不猶豫地大膽引資，共享利潤”；而對于資金投入不大，本金收回時間短，自己有能力或者潛力投入建設的項目，則不要引入資金，可以獨享利潤。他的這種觀點代表了一批公立醫院院長的想法。

質疑與規范

利潤，被明晃晃地提出來，成為公立醫院回避不了的一個問題。

以PET-CT的檢測價格為例，患者做一次全身檢查需要支付9000～10000元。

社會資本進入公立醫院，受人們詬病，主要來源于“看病貴”。藥價貴，大處方……一系列問題還沒有緩解，社會資本一旦進入公立醫院，很多人擔心更會看不起病。

中心醫院方面解釋說，PET-CT屬于高端醫療消費，社會資金進入這個項目，更多地是對基本醫療的補充，滿足不同層次尤其是高端的醫療服務需求。這并不會對基礎醫療服務產生負擔。以借款的形式融資能夠保持醫院的自主性，因為醫療設備目前是租賃性質，醫院不必負債運營，幾年之后，設備就歸了醫院，是有利于保證公益性的。

但實際上這種解釋并不能使大多數人滿意。

近年來，醫院的主要收入源于三部分:一是政府的財政補助；二是藥品的差價收入；三是醫療服務收入。國家財政對醫院的補償占醫院總收入的比例逐年下降；藥品銷售的差價收入隨著國家政策的變更也將大幅度下調，大型設備檢查收入受政策影響也將下調20%～30%左右，三個方面情況使醫院資金來源嚴重不足，醫院只能從其他途徑尋找利潤空間。

很多人擔心，發改委公布的藥品價格的確一降再降，但醫院可以通過推薦患者用新藥、特藥來賺取利潤；普通的大型設備檢查費下調，醫院難道不會推薦人們使用新設備來賺取高額利潤么？

社會資本的投資項目都希望盡快收回投資。這都逼迫著融資后的公立醫院高收費、高回報，最后這些無疑都要由患者來埋單。

2006年，廣州軍區武漢總醫院和湖北腫瘤醫院的張曙光等幾位醫生就曾經過調研，撰文《走出醫院合資(引資)設備經營管理中的誤區》，列舉了吸引社會資金后醫院管理中出現的種種問題。

有些醫院，由于迫切希望在醫療設備總值上有所突破，當有投資商愿意投資某項醫療設備時，醫院就往往忽略了設備在國際、國內的發展趨勢及本地區醫院資源配置情況，倉促引進，互相爭搶，造成區域內資源極大浪費。

還有些醫院引入的設備，收費價格偏高，并不適應當地居民收入水平，因為價格的原因而導致設備閑置。

更為嚴重的問題是，有些社會資金進入醫院以后，過度強調投資方權利，在合作經營過程中，脫離醫院大財務，自立財務部門，并違反財務規定自行透支開支成本；有的甚至干涉醫療技術人員的配備，嚴重干擾醫院的整體管理。

另外一些引入社會資本的項目，因多頭管理，出現醫療糾紛處理起來也相當困難。這類糾紛的發生.除了患者是當然的受害者，醫療機構也是最大的受害者。因為醫院除了要投入人力、物力、資金處理糾紛外，其聲譽的損失會造成一段時間內病人的銳減。

盡管在公立醫院引入社會資本上存著著大量的問題，但是仍然有很多專家和學者支持這種方式。哈爾濱醫科大學教授杜樂勛認為，社會資本投入需要采取適宜的資本運行技巧。政府也確實應該鼓勵社會資本和公立醫院采取融資租賃、收購兼并、托管代理、連鎖經營、特許經營、合伙搭臺唱戲等模式實現公私合作、合伙、合資合營。

他認為，公立醫院非經營性國有資產依法轉化為經營性國有資產的政策應該放寬。不能把監管不到位，制度不健全所帶來的問題推托為社會資本進入所帶來的。今后的方向應該是加強監管。

此次青島市正在醞釀的《管理辦法》，從內容上看，對于社會資本的進入，與其說是鼓勵，不如說是嚴控和規范，設定了很多限制性條款。

其中，規定了不得接受對方不合理的附加條件，投資方不得要求參與各單位的經營管理、參與收支結余的分配。并且規定，嚴禁各單位任何形式的內部集資購買設備。嚴格控制各醫療衛生單位以貸款、融資等形式負債購置大型醫用設備。

此外，嚴禁以各種名義與境內外企業、組織或個人設立非獨立法人的“科室”“病區”“中心”和“項目”。

杜樂勛認為，《管理辦法》中恰恰是缺少真正的鼓勵——政府應該設計優惠的回報政策，鼓勵社會資本投入公益性醫療衛生系統，通過市場競爭降低醫療服務價格最后達到減輕病人的經濟負擔。杜解釋說，優惠政策的目的并不是優待社會資本本身。