膽“顫”心“驚”是怎么回事？

【典型病例】 3年前，53歲的吳女士在體檢時，發現患有膽結石，她暗自慶幸：不像別的患者，她不但沒有絞痛和發炎，而且沒有什么明顯的癥狀。但最近半年來，她感到心跳忽快忽慢的，而且有時還有胸悶、心前區疼痛等不適，到醫院檢查，診斷為冠心病。于是按冠心病治療了一段時間，情況并沒有什么好轉。前一段時間，由于飲食上沒有注意，引發了急性膽囊炎，膽絞痛讓她痛苦不堪，胸悶、心前區疼痛也加重了。她下定了決心做膽囊切除手術，以免它日后再興風作浪。

吳女士又想：自己患有冠心病，不知道能不能耐受手術？醫生給她做了全面的檢查，認為她的胸悶、心前區疼痛并不是真正的冠心病所引起，而是由于膽心綜合征所造成的。她放下了思想包袱，接受了手術。膽囊切除后，她不僅膽絞痛的問題徹底解決了，連冠心病的癥狀也都全部消失了。一刀居然治好了兩種病，她十分高興。令她迷惑不解的是：為什么膽囊有病會連累到心臟呢？

【醫生點評】所謂膽心綜合征是指膽道系統疾病，引起類似冠心病的癥狀、體征，甚至出現心電圖改變。不少病人像吳女士一樣，長期戴著“冠心病”的帽子，不但精神緊張，而且久治無效。

為什么會出現膽囊患病、心臟受累這一膽“顫”心“驚”的現象呢？主要原因有：①迷走神經反射：當膽道系統疾病發作時，病理性刺激傳導到大腦，通過迷走神經下傳，引起心臟的冠狀動脈收縮或痙攣，致使心肌供血受到影響，從而出現胸悶、心前區疼痛等一系列癥狀。②感染引起心肌中毒：膽道系統感染時，細菌產生的內毒素，再加上水與電解質平衡失調和酸中毒等因素，可使心肌細胞受損，使心臟的傳導系統出現障礙。

如何鑒別膽心綜合征還是冠心病呢？①先有膽系疾病癥狀，后繼發心臟病癥狀。②膽系疾病加重時，心臟病癥狀也隨之加重，膽系疾病好轉時，心臟病也隨之好轉。③胸悶和心前區疼痛發作時持續時間較長，可達數小時，超過冠心病引起心絞痛的發作時間，而且治療冠心病的措施無效。④心臟病發作的誘因常與進食油膩食物或情緒波動有關。發作時右上腹會有明顯的壓痛，作B超檢查時可發現膽囊或膽管內有結石、增厚或腫物等改變。心電圖檢查有時可見冠狀動脈供血不足。但心臟病癥狀會隨著膽系疾病的控制而不治而愈。

【臨床證實】絕大部分膽心綜合征患者在膽囊摘除后，心臟病會不治自愈。發現得越早，治療得越早，效果會越好；否則，持續時間過長，會使心臟發生不可逆的變化，到時候即使膽系疾病治愈了，心臟病癥狀也不能得到改善。

（摘自《大眾衛生報》文/方磊平）