中西醫結合保守治療藥物流產后陰道出血４０例療效觀察

關鍵詞：藥流后陰道出血；中西醫結合療法；血府逐瘀湯；縮宮素

中圖分類號：R619．42 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0011－02

筆者采用中西醫結合保守療法治療藥物流產后陰道出血40例，取得較好療效，現總結如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 75例患者均來自本院2005年8月～2006年5月婦科計劃生育門診。年齡20～35歲。服藥前均停經49天左右，尿HCG為陽性，B超示：宮內早孕。口服米非司酮及米索前列醇后排出絨毛組織，因異常子宮出血就診，量略少于月經量，B超提示宮內強回聲團，直徑1～3cm。患者均拒絕行清官術，愿意保守治療。隨機分為2組，西藥組35例，平均年齡26歲，陰道出血時間15～25天；中西醫結合治療組40例，平均年齡27.5歲，陰道出血時間17～25天。臨床癥見流產后陰道持續出血，量時多時少色暗紅，時夾有血塊，時感小腹疼痛。舌質黯，邊尖有瘀點，辨證為血瘀胞脈型。

1．2 診斷標準 參照《中華婦產科學》中關于藥物流產不全的診斷標準。臨床表現為陰道出血超過2周，小腹墜痛，B超提示官腔內強回聲團，直徑＜3cm。

2 治療方法

2．1 西藥組 肌肉注射縮宮素，每次10單位，每日2次，3天為1療程。治療期間不使用其他止血藥物。

2．2 中西醫結合治療組 肌肉注射縮宮素10單位，每日2次，連用3天。同時服用中藥湯劑(血府逐瘀湯加減)。方藥組成：牛膝20g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，生地20g，當歸15g，益母草30g，甘草10g。陰虛加女貞子、旱蓮草各15g。寒盛加附子、炮姜各10g，每日1劑，水煎早晚服，連服5天為1療程。

2組患者均用藥1個療程后評定療效。

3 療效標準與治療結果

3．1 療效標準 參照《中華婦產科學》中關于藥物流產不全的診療標準。痊愈：陰道出血消失，B超提示宮腔內無殘留物，腹痛消失；顯效：陰道出血較前減少，B超檢查示官腔內殘留物較前縮小；無效：癥狀元改善，B超提示宮內強回聲團較前無改變。

3．2 治療結果 見表1。

4 典型病例

李某，女，27歲，陰道不規則出血半月，下腹時有隱痛3天于2006年1月就診。患者半月前因懷孕40余天，要求藥物流產，查血常規，陰道分泌物常規，B超檢查均符合藥物流產標準，故予米非司酮及米索前列醇終止妊娠。胎囊于服藥第3天排出后陰道不規則出血，胎囊排出后前4天出血量多，多于既往月經量，色鮮紅，之后血量減少，色黯，時夾有血塊，近3日患者時感小腹隱痛，伴氣短乏力等癥，無惡心嘔吐，飲食及二便均正常，舌質淡，邊尖有瘀點，脈弦細。B超提示宮內殘留強回聲團，為3.0cm×2.0cm。西醫診斷：不完全流產。中醫辨證：惡露不絕，血瘀胞脈。建議行清官術止血，患者拒絕，表示愿行保守治療。遂予縮宮素10單位，肌肉注射，每日2次，連用3天，同時配以中藥湯劑活血祛瘀，行氣止痛。方藥：牛膝、生地各20g，桃仁、紅花、枳殼、當歸各15g，益母草30g，甘草10g。水煎服，日1劑，連服4天后血量減少，腹痛癥狀消失，繼續服用3劑后血止，其他癥狀消失，B超復查示宮內強回聲團消失。

5 討論

藥物流產后陰道出血的主要原因有：(1)妊娠物的殘留：許多資料表明米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大劑量應用時，由于多余的藥物較長時間作用于蛻膜，使蛻膜不能在短時間內剝離干凈，影響子宮收縮及抑制子宮內膜再生，導致流產后出血時間長，而且與絨毛和／或滋養細胞排不凈有關。因此，服藥后肉眼見排出孕囊完整不一定就是完全流產，仍要密切觀察其陰道流血情況。(2)炎性細胞的浸潤：炎性細胞浸潤程度不同，與陰道出血時間及陰道是否有大量出血成正相關，出血時間越長，炎性細胞浸潤越嚴重，大出血者均伴有大量的炎性細胞浸潤。陰道長時間流血可誘發宮腔感染，感染影響子宮收縮使殘留組織不易排出，而且與子宮壁粘連加重出血。藥物流產后陰道持續出血，屬中醫學產后惡露不絕范疇。本病的發生機理是：沖任為病，氣血運化失常所致。《醫學心悟》說：“產后惡露不絕，瘀血停積”。《胎產心法》所示：“惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止。”瘀血日久化熱或邪入胞宮，瘀熱互結損傷沖任，熱旺迫血下行則出血不止。

40例藥物流產后異常子宮出血者，B超檢查宮腔內均有殘留物，證實妊娠物殘留是導致藥物流產后陰道出血時間延長的主要原因。同時，出血時間長導致炎細胞的浸潤又可加重出血。因此，及早徹底地排出宮腔內妊娠殘留物是縮短陰道出血時間的關鍵。以往多采用清官術解決，但部分患者因反復人流、多產、子宮畸形等，常畏懼做清官術。筆者采用縮宮素加血府逐瘀湯加減治療藥流后出血，療效確切。血府逐瘀湯源于王清任《醫林改錯》，方中當歸、益母草養血活血，化瘀生新；桃仁、紅花祛瘀生新，幫助子宮收縮共為君藥，牛膝引血下行，通利血脈，擅治血瘀經閉為臣藥；枳殼開胸行氣，使氣行血行；生地涼血清熱，使祛瘀不傷陰共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用則瘀去血得以循經，惡露止。現代藥理研究證實：血府逐瘀湯具有改善紅細胞變形、減少血小板凝集、降低血液黏稠度的作用，使微循環得到改善，可減少組織滲出，減輕局部組織張力，促進組織修復，消痛止血，松解蛻膜與子宮的粘連，加速官內殘留蛻膜及剝脫不全的蛻膜組織排出，起到藥物性清官的作用。同時配合肌肉注射縮宮素，一方面促進殘留蛻膜組織的排出，另一方面促進子宮收縮有利于止血。

中西醫結合治療藥流術后宮內殘余療效好，價格低廉，減少了手術本身及術后并發癥帶來的痛苦，值得臨床推廣應用。