綜合療法治療慢性化膿性骨髓炎２５例療效觀察

關鍵詞：化膿性骨髓炎；外治；引流；病灶清除術

中圖分類號：R269 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0009－01

化膿性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis或suppurativeosteomyelitis)是骨科常見的化膿性細菌感染性疾病，它涉及到骨膜、骨密質、骨松質與骨髓組織。筆者采用中藥內服、外敷、沖洗綜合療法對該病25例患者進行治療，取得了較好的療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 25例患者均來自近2年本院門診或住院部，其中男16例，女9例；老年人13例，中青年4例，兒童8例；病程在3年內6例，3年以上19例；血源性感染7例，外傷性感染14例，外源性感染4例；脛骨發病7例，股骨發病6例，肱骨發病2例，手指發病5例；腳趾發病5例；死骨12例，死腔15例，竇道流腔22例。

1．2 治療方法

1．2．1 內服 以神功內托散為基本方，處方：當歸、川芎、白術、白芍、黨參、茯苓、甘草、炮穿山甲、木香、附子各10g，黃芪15g，大棗3枚，陳皮6g，煨生姜5g。濕毒壅盛者加金銀花10g，蒲公英12g，紫花地丁12g，連翹10g；脾腎陽虛者加附子6g，狗脊10g，骨碎補10g，牛膝10g；氣陰兩虛者加麥冬12g，生地20g，赤芍12g，玄參1Zg；瘀血內阻者加乳香3g，沒藥3g，桃仁9g，丹參12g。每日1劑，以600ml清水煎至300ml，分早晚2次服用。

1．2．2 外敷 組方以清熱解毒、清熱涼血中藥為主。基本方組成：金銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g，敗醬草15g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，當歸9g，丹參12g，紅花10g，枯礬6g。上藥用800ml清水煎至400ml，先用清熱解毒煎劑直接清洗創面，盡量將創面炎性分泌物清洗干凈，然后用浸有藥液的紗布3～4層覆蓋于創面上，每日用藥液淋數次，保持創面紗布濕潤。

以上內服及外敷法均用于所有患者。

1．2．3 沖洗法 用于指及趾骨的化膿性骨髓炎。術前簡單清洗消毒，從滲液之創口處直接注入慶大霉素注射液16萬單位，直達感染病灶，絕大部分慶大霉素液從創口處流出，起到沖洗創口的作用。術畢用慶大霉素注射液浸透之紗布包扎，所有患指(趾)行慶大霉素注射沖洗，每日1次，一般4次注射沖洗后，創口滲液已變清，1周后改為2日1次。

1．2．4 病灶清除術 主要用于死骨形成、有死腔及竇道流膿者，長骨尤其適合。術中根據病變部位、范圍及程度，徹底清除竇道、瘢痕及周圍壞死組織，如有內固定物應先行拆除。用骨鑿在病骨上鑿出一長寬適中的骨窗，剔除死骨，刮除髓腔內膿液、炎性肉芽組織、壞死組織。反復大量的雙氧水、新潔爾滅沖洗髓腔，再予生理鹽水沖洗干凈。選取2根內徑為0.8～1.0cm質地較硬的硅膠管作為沖洗管和引流管，一端剪成斜面，分別從兩側健康皮膚處引出，縫合固定在皮膚上。沖洗管置于患肢位置稍高處從遠側端引出，連接沖洗液吊瓶。引流管置于患肢病灶底部，從近側端引出，連接負壓吸引瓶。嚴密縫合深部組織，閉合手術切口。選擇適當的外固定固定患肢。

2 療效標準與治療結果

2．1 療效標準 治愈：全身和局部癥狀、體征消失，死骨脫出，瘺管閉合，x線片顯示患部骨質清晰，病灶穩定，功能改善，一年以上未復發；好轉：全身和局部癥狀、體征基本消失，X線片顯示死骨未完全排出，患部骨質破壞在逐漸修復中，膿性分泌物明顯減少，功能有改善；無效：癥狀、體征未消失，X線片顯示死骨未排出，病灶無變化或有發展，功能未改善。

2．2 治療結果 治愈14例，好轉8例，無效3例。其中無效的3例患者因失去隨訪，未能按要求進行治療。用藥期間患者均未出現不良反應。

3 討論

慢性骨髓炎中醫稱附骨疽，其病程長，表現為虛實夾雜、寒熱進退、變化較多。本病以“消、托、補”三法為基本治則，根據病征變化常選擇多法合用。本病在辨證的基礎上用中藥內服，再用外治驗方進行外敷；對于指及趾骨化膿性骨髓炎者給予抗生素沖洗；對具有手術指征給予病灶清除術及引流，上法綜合運用，所以取得了較好的療效。且該法經濟、患者容易堅持，尤其適合在基層開展。