帶狀皰疹臨床診治體會

關鍵詞：帶狀皰疹；分型診治；體會

中圖分類號：R752．1^＋2 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0016－02

帶狀皰疹為臨床常見病、多發病之一，筆者在多年的臨床工作中，將帶狀皰疹臨床辨證分為熱盛型、濕盛型、氣滯血瘀型施治，取得較好療效，茲介紹如下。

1 分型診治

1．1 熱盛型 為本病的初級階段，局部皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，小便短赤，大便干結，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦數。中醫辨為肝膽濕熱，兼感毒邪。治當清利濕熱，解毒止痛。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、梔子、甘草各10g，生地、當歸、大青葉、連翹、元胡、車前子、澤瀉各15g。每天1劑，分2次服。

1、2 濕盛型 為本病的中后期，皮損顏色較淡皰壁松弛，疼痛略輕，口不渴或渴不欲飲，不思飲食，食后腹脹，大便時瀉，舌質胖，舌苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。中醫辨證為脾失健運，蘊濕不化，兼感毒邪。治當健脾除濕，佐以解毒。用除濕胃苓湯加減：蒼術、厚樸、陳皮各10g，茯苓、板藍根、車前子、澤瀉、元胡各15g。每天1劑，分2次服。

1．3 氣滯血瘀型 多見于本病的后期或年老體弱者，皮疹消退后局部疼痛不止，夜臥難眠。舌質暗，苔白，脈弦細。中醫辨證為氣滯血瘀，余毒未盡，治當活血化瘀、行氣止痛，清解余毒。方用桃紅四物湯加味：桃紅、紅花、陳皮、木香各10g，當歸、元胡、川楝子、赤芍、銀花藤、雞血藤各15g。每天1劑，分2次服。

2 典型病例

例1 鄧某，女，41歲。因“感冒”后出現右腰腹部簇集性水皰，紅斑樣灼痛3天就診。癥見：右腰腹部皮膚皮損鮮紅，水皰簇集成群，灼熱刺痛，煩躁，口干苦，大便2日未行，小便黃。舌質紅苔薄黃，脈弦滑。中醫辨證為肝膽濕熱兼感毒邪。治當清利濕熱、解毒止痛。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、炒梔子、甘草各10g，黃芩、生地、當歸、大青葉、連翹、元胡、車前子、澤瀉各15g，酒大黃6g(后下)3劑，1日1劑，水煎，分早晚服，局部刺破皰壁外涂龍膽紫藥水。2診：水皰干涸結痂，疼痛明顯減輕，大便趨于正常。前方法酒大黃，3劑，煎服同前。再診，疼病已無，皮損已結痂脫落。守前方再進6劑，皮損和臨床癥狀消失，痊愈。3個月后隨訪無復發。

例2 張某，男，67歲。1月前出現左肩背部皮膚灼痛，簇集性水皰，在本地市級醫院住院，診斷：帶狀皰疹，經西藥治療半月后皰疹消失，痂皮脫落，但疼痛不減，遂來本院診治。刻診：左肩背部可見皮膚色素沉著，刺痛不可觸摸，夜間更甚，煩躁，二便調。舌質暗紅，苔白，脈弦細。中醫辨證為氣滯血瘀，余毒未盡。治當活血化瘀，行氣止痛，清解余毒。桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、陳皮、木香、甘草各10g，元胡、川楝子、赤芍、雞血藤、銀花藤各15g。服藥3劑后，疼痛明顯減輕，心情好轉，守前方再進10劑，疼痛消失。隨訪半年未復發。

3 體會

帶狀皰疹屬祖國醫學“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”、“蛇丹”等范疇，《外科啟玄》稱之為“蜘蛛瘡”。為臨床常見病、多發病，任何年齡均可發病，雖有自然療程2～4周之說，但大部分患者久治不愈且遺留嚴重的后遺神經痛。《諸病源候論》說：“夫表虛里實，熱毒內盛則多發皰瘡”。筆者在臨床治療中，抓住本病為感受毒邪，濕熱搏結這一病機特點，早期治療當從清熱利濕，解毒止痛著手，注意預防后遺神經痛的出現。后期因余毒未盡，氣血瘀滯，不通則痛，治以活血化瘀，行氣止痛，清解余毒為重點。