中西醫結合治療帶狀皰疹４５例療效觀察

關鍵詞：帶狀疤疹；中西醫結合療法；療效

中圖分類號：R752．1^＋1 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0019－01

1 一般資料

本組45例為1999年1月～2006年1月在本院門診的患者，其中男28例，女17例；除1例年齡為13歲外，其余年齡均在40歲以上，其中40～50歲者6例，51～60歲者16例，61～70歲者12例，71～83歲者10例；病變累及一側三叉神經眼支分布區(額，眼，面頰部)18例，累及一側上、下頜支(唇口，頦部，舌，腭，頰部)15例，累及一側胸，腰部者10例，額，眼，腰部均被累及者2例；病變范圍小于2cm×4cm者6例，2cm×4cm者18例，3cm×5cm者21例；發病后2天內就診者24例，3～5天內就診者11例，經單純西藥治療3～5天后癥狀無減輕者前來就診者lO例，伴上呼吸道感染者5例，伴肺炎者1例，伴結膜炎者4例。

2 治療方法

2．1 中藥治療 處方：銀花15g，連翹15g，紫草30g，荊芥12g，防風12g，生地15g，丹皮12g，土茯苓20g，苦參15g，白鮮皮15g，地膚子15g，蟬蛻20g，甘草10g。加減：伴口干，舌紅，少苔者加麥冬30g，玄參15g；疼痛明顯者加赤芍、白芍各20g，皮疹搔抓后出水者加苡仁、茯苓各20g，水煎服，每日1劑，分3次服。煎服后剩余藥渣用紗布包后再煎20～30min，然后乘熱敷皮疹處，每日3次，每次15min。全蝎膠囊(每粒合生藥0.34g)，3粒／次，3次／日，藥湯送服。

2．2 西藥治療 外用阿昔洛維軟膏適量，于每次中藥熱敷后30～60min外涂患部。

3 療效標準與治療結果

3．1 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉指標》。治愈：病人在用藥3天內即無新水皰出現，治療1～3天后，疼痛明顯減輕，甚至消失，繼之皰疹水泡變淺，干涸，結痂，7～14天脫落，無后遺神經疼痛；無效：治療14天，病情無變化。

3．2 治療結果 45例全部治愈。在1周內治愈者18例，14天內治愈者27例。

4 典型病例

黃某，女，78歲，于2001年5月18日初診。1周前受涼后出現鼻塞，流涕，全身酸楚不適，經服“力克舒”治療2天后癥狀緩解，5天后出現右側頭部及口腔內疼痛，繼之在疼痛區域出現粟粒樣大小的水泡，在某市級醫院靜滴阿昔洛維，能量合劑等治療，療效不顯。診時見：右側額，眼部沿三叉神經眼支分布區布滿密集皰疹，范圍約3cm×5cm寬，口內右側上腭黏膜亦見密集皰疹，范圍約2cm×2cm寬，疼痛較劇，伴心煩口苦，口干，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦，診為帶狀皰疹，中醫辨證為蛇竄瘡(熱毒外侵，脈絡不利)，治以清熱解毒，涼血活血，兼祛風除濕為法，以基礎方加赤芍、白芍各20g，苡仁20g，水煎服，日1劑．將諸藥連續煎3次后濾出混勻，分3次服，然后，將藥渣用紗布包后再煎，熱敷患部，口腔內病變處以棉簽蘸藥水熱敷之；每個部位各熱敷10～15min，日3次。熱敷后30min再以阿昔洛維軟膏適量外敷各患部。另外配服全蝎膠囊3粒／次，3次／日；經治療1周，疼痛消失，皰疹干涸，結痂，脫落，病變痊愈。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病。中醫學稱之為蛇串瘡，又名纏腰火丹，好發于胸肋部，但亦有不少病例發生于頭面部及口腔黏膜處。本病多發于中老年人，每因勞倦、久病或七情內傷，導致正氣虛乏，外衛不固，風熱毒邪乘虛侵襲，阻于肌膚皮表，使其絡道不利，氣血循環不暢，水津敷布不暢而聚集，故而常以局部皮膚出現密集皰疹并伴較劇烈疼痛為主要表現，其病機變化涉及熱、毒、風、瘀、水(濕)五邪，治療上應針對上述環節，綜合施治，才能獲得較好的治療效果。故取銀花、連翹、紫草、甘草四味并用以清熱解毒，荊芥、防風、白鮮皮、地膚子、蟬蛻祛風透表，通絡止癢，生地、丹皮清熱、涼血、活血，土茯苓、苦參清熱除濕，諸藥合用，共奏清熱、解毒、祛風、活血、除濕之效。藥理研究表明，本方中大多數藥物具有突出的抗炎、抗病原微生物作用，其中紫草并有明顯的抑制皰疹病毒功效；防風、苦參、土茯苓、白鮮皮、生地尚有較好的免疫調節作用，生地、甘草、蟬蛻能抗過敏。全蝎研粉吞服治療帶狀皰疹是著名中醫皮膚病專家朱仁康教授的獨特經驗。筆者在多年的實踐中觀察到，本品確有獨特的解毒、排毒、通絡、止痛功效，在辨證應用復方湯劑基礎上加用全蝎膠囊，能緩解急性期疼痛癥狀，促進皰疹消退，阻止新水皰產生作用。另外，在藥物內服的同時，將藥渣再煎后趁熱外敷局部，使藥物直接作用于病變部位，加速病情的改善；配合抗病毒西藥外搽患部，達到增進療效作用。