益氣通絡(luò)湯治療不穩(wěn)定型心絞痛３８例

關(guān)鍵詞：益氣通絡(luò)湯；不穩(wěn)定型心絞痛；療效觀察

中圖分類號：R256．2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0025－02

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，病情進(jìn)展迅速，易繼發(fā)致命性心律失常及急性心肌梗死。自2005年7月以來，筆者應(yīng)用自擬益氣通絡(luò)湯治療不穩(wěn)定型心絞痛38例，收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 76例患者均系本院2005年2月～2006年1月住院病例，隨機(jī)分為治療組和西醫(yī)基礎(chǔ)治療對照組。治療組38例，男22例，女16例；年齡45～72歲，平均年齡(65.71±13.57)歲；病程(5.42±1.85)年；17例為勞累性心絞痛，9例為自發(fā)性心絞痛，12例為混合性心絞痛；心絞痛分級屬Ⅰ級者10例，Ⅱ級者17例，Ⅲ級者11例。對照組38例，男18例，女20例；年齡45～71歲，平均(67.82±11.36)歲；病程(4.98±2.05)年；16例為勞累性心絞痛，10例為自發(fā)性心絞痛，12例為混合性心絞痛；心絞痛分級屬Ⅰ級者10例，Ⅱ級者19例，Ⅲ級者9例。2組病例一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)2000年制訂的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，并排除急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、孕婦和哺乳期婦女及患其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療：倍他洛克口服，每次12.5mg，每日2次；卡托普利口服，每次25mg，每日3次；腸溶阿司匹林口服，每次100mg，每日1次；消心痛口服，每次10mg，每日3次；低分子肝素鈉腹部皮下注射，每次5000IU，每日2次。在不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予硝酸甘油片含服或靜脈滴注硝酸甘油。治療組在此基礎(chǔ)上加用口服益氣通絡(luò)湯(黨參、黃芪、丹參、川芎、赤芍、葛根、澤瀉、石菖蒲等組成)，每日1劑，水煎分2次于飯前30min服用。2組除低分子肝素鈉療程為7天外，其它藥物療程均為4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)制訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，不用硝酸甘油，心電圖恢復(fù)至“大致正常”；有效：心絞痛分級降低一級，硝酸甘油用量減少一半，心電圖ST段的降低在治療后回升0.5mV以上；無效：心絞痛癥狀，硝酸甘油用量及心電圖與治療前基本相同。

3．2 治療結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

4 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇。《金匱要略》云：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”。指出了心氣虛是本病發(fā)病的根本，心氣不足，帥血無力，則血流緩慢，血脈瘀阻，正如《醫(yī)林改錯(cuò)》記載：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣必停留為瘀”。氣血運(yùn)行不暢，津液輸布障礙，則痰瘀交阻，如宋《太平惠民和劑局方》記載：“胸痹疼痛，痰逆于胸，心膈不利”。以上說明氣虛是本病發(fā)病的基礎(chǔ)，血瘀痰阻是發(fā)病的要素。因此本病的治療當(dāng)益氣、活血、化痰。益氣通絡(luò)湯以黨參、黃芪補(bǔ)氣；丹參、赤芍、川芎活血化瘀；菖蒲、澤瀉化痰通絡(luò)；葛根升發(fā)清陽；菖蒲引藥入心經(jīng)。全方共奏益氣養(yǎng)心，活血祛瘀，化痰通絡(luò)之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛是介于心絞痛和急性心肌梗死之間的一種心肌缺血狀態(tài)，心絞痛的發(fā)作是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂，血小板聚集，血栓形成或冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣引起的。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黨參具有調(diào)節(jié)心臟功能及強(qiáng)心作用，黃芪能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血和心肌代謝，具有心肌保護(hù)作用，丹參能增加冠脈血流量，改善心肌收縮力，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及血流再分配，川芎能擴(kuò)張平滑肌，改善微循環(huán)，并有抗凝、抗聚集作用，赤芍能擴(kuò)冠、抑制血小板凝集，增強(qiáng)纖維蛋白溶酶活性。經(jīng)對38例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療觀察，顯示益氣通絡(luò)湯無論在控制心絞痛發(fā)作、心電圖恢復(fù)情況及減少硝酸甘油用量方面，療效均優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療對照組，提示本方有擴(kuò)冠、穩(wěn)定粥樣斑塊、抗凝、防栓、促進(jìn)纖溶的作用。