消抗種子方治療女性抗精子抗體陽１０７例臨床觀察

關鍵詞：抗精子抗體；不孕；不育；消抗種子方

中圖分類號：R271．14 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0022－02

血清抗精子抗體(AsAb)陽性已被列為人類免疫不育的確定指標之一。目前尚缺乏高效特異的治療方法。1999年～2005年，筆者自擬消抗種子方治療女性抗精子抗體陽性不孕不育107例，取得一定療效，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 107例門診病人。其中原發性不孕65例，年齡23～39歲，平均29.3歲，不孕時間2～11年，平均4.6年。繼發不孕30例，年齡25～43歲，平均33.2歲，不孕時間2～8年，平均5.7年；在繼發不孕中有人工流產史者17例，年齡20～35歲，人流次數1～4次；1～2次自然流產7例，年齡25～35歲，孕齡36天～3個月；曾有正常生育史的不孕婦女6例，年齡26～43歲，生育1～2次，末次生育后有3～8年不孕史。習慣性流產12例，年齡25～39歲，自然流產次數2～5次，孕齡36天～4個月。以上患者經婦科檢查未見異常，性激素檢測基本正常，輸卵管通暢；或者既往有其他異常現已恢復正常；其丈夫精液分析基本正常，AsAb陰性。

1．2 診斷標準 參照1990年中國中西醫結合婦產科專業委員會第3屆學術會議《女性不孕癥的中西醫結合診療標準》。(1)原發性不孕癥者，結婚1年以上，能過正常性生活，未采取避孕措施而不孕者。(2)曾有妊娠，后有2年以上正常性生活，未能受孕者。所有患者血清抗精子抗體均呈陽性，并通過基礎體溫(BBT)測定、B超、血清抗體檢測、激素測定、碘油造影等檢查，排除合并排卵功能障礙、輸卵管不通、子宮內膜異位癥及其它內分泌疾病等。或經過治療以上各項指標均正常，唯有抗精子抗體陽性。

1．3 納入標準 ①已婚女性門診患者，依從性好。②經臨床檢查，符合本項觀察診斷標準，確認為AsAb陽性女性不孕育者。③生殖道感染已治愈者。

1．4 排除標準 ①有藥物過敏史或屬過敏體質者，或服用抗癲癇病藥、抗腫瘤藥等；②合并有肥胖、消化性潰瘍、心、肝、腎和造血系統等全身性疾病、精神病；③已明確的生殖道感染尚未治療或治療后尚未復查，或復查未治愈者；④在此前使用其他藥物治療抗精子抗體陽性尚未停藥，或停藥不足60天者；⑤性生活不正常；⑥內分泌、遺傳、性功能不正常、先天性發育不良異常等原因的患者；⑦丈夫患有不育癥，未能治愈者。

2 治療方法

給予消抗種子方治療，處方：金銀花、蒲公英、紫花地丁、黃芩、制大黃、仙靈脾、丹參、當歸、川芎、生黃芪、生地、生甘草等。每天1劑，水煎2次，溫服。月經期酌情停服。30劑為1個療程，復查AsAb。轉陰者停藥。未轉陰者繼續服藥，每服15劑復查1次。最多連服90劑，停藥后觀察12個月以評定療效。

3 觀察指標

觀察并逐項記錄每位患者的癥狀、體征變化。治療前后測血清AsAb、基礎體溫、B超，記錄癥狀改善情況，基礎體溫的曲線，受孕率。定期復查有關異常指標。若AsAb轉陰，則在排卵期停止避孕套避孕。若AsAb仍未轉陰，則繼續治療，但每服15劑復查1次，最多觀察服90劑，半年～1年回訪孕育情況。若用藥中發現異常，酌情做相關檢查。

4 療效標準與治療結果

4．1 療效標準

4．1．1 抗精子抗體結局評價 轉陰：治療復查轉陰后，如未懷孕，每隔2月復查1次，連續6個月內均為陰性；重復轉陽：治療復查轉陰后，每隔2月復查1次，6個月內復為陽性；未轉陰：治療3個月復查仍陽性者。

4．1．2 療效標準 痊愈：90劑內抗精子抗體轉陰，停藥1年內懷孕，正常懷孕3個月以上；有效：90劑內抗精子抗體轉陰，停藥1年內仍未懷孕或者懷孕3個月以內不明原因流產；無效：90劑內抗精子抗體仍呈陽性者，或者6個月內重復轉陽性者，或者中途退出治療者。

4．2 治療結果

4．2．1 抗精子抗體轉陰情況 30劑以內轉陰5例，31～45劑轉陰80例，46～60劑轉陰14例，61～75劑轉陰4例，76～90劑轉陰2例。2例原發不孕因工作或居住地轉移而中途退出，分別服藥20劑、25劑，失訪。

4．2．2 抗精子抗體復陽情況 2個月復陽3例，4個月復陽3例，6個月復陽2例。復陽病例再次服藥均在45劑內轉陰，其后未再復陽。

4．2．3 臨床療效 痊愈52例，有效53例，無效2例。

4．3 不良反應 既往有黃體功能不全病史的患者23例，有10例出現基礎體溫升幅降低，黃體期縮短，但停藥3個月后恢復正常。

5 討論

本觀察表明消抗種子方治療女性抗精子抗體陽性療效好，療程短，安全性較好。

1900年發現精子具有抗原性并能誘導特異性免疫應答的產生。隨著生殖免疫學的發展，大量的免疫試驗發現血清和生殖道內的AsAb影響人類的生育能力。對女性而言，AsAb可從多環節影響生殖，如：干擾精子的代謝活化及獲能，干擾精子對宮頸粘液的穿透，加速女性生殖道內精子的清除，干擾受精，干擾受精卵的發育。女性生殖道存在著天然解剖屏障，同時又存在粘膜相關免疫系統，且以Ts細胞活力為主導，所以正常情況下不會發生對精子免疫。女性產生抗精子抗體的機制有：婦女體內獨特型抗體和抗獨特型抗體的網絡功能紊亂，婦女對丈夫精子過敏，生殖道感染，外傷、感染、理化因素破壞生殖道生理屏障，男方精漿免疫抑制因子減少。生殖道感染的微生物多是衣原體、支原體、細菌，還有病毒、原蟲、真菌等。某些病原體可能具有與精子一樣的抗原結構。近年來生殖道感染觸發AsAb逐漸受到重視。

根據筆者臨床經驗，生殖道感染是破壞免疫屏障的最常見原因。病因以邪毒為主。經行、產后、或人流刮宮術后余血未凈不慎交合，或房事不潔感染邪毒，邪毒內侵，使胞宮、沖任肌肉受蝕損傷，精子不循常道與血相搏結亦成為邪毒，正邪相爭損傷精子，擾亂沖任、氣血，而致不孕不育。故治療當以解毒化瘀生肌法為主，使邪犯之處肌肉復生如常，精子得護，沖任氣血如常而病愈。

消抗種子方是在筆者自擬解毒化瘀生肌方的基礎上改進而來，加強了清熱解毒的藥物以增強清除生殖道感染的效果。方中金銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒；黃芩燥濕解毒；大黃瀉火解毒；丹參、當歸、川芎活血化瘀，祛瘀生新；生黃芪托毒生肌；生地涼血解毒生肌；生甘草清熱解毒生肌。現代藥理研究證實：金銀花、蒲公英、紫花地丁、黃芩、制大黃具有廣譜的抗感染作用，仙靈脾、丹參、當歸、川芎、生黃芪、生地、生甘草等有調節免疫的功能。