膝關節骨性關節炎的辨證施護

關鍵詞：骨性關節炎；中醫療法；辨證施護

中圖分類號：R684 文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)10－0057－02

膝關節骨性關節炎，又稱膝退行性關節炎、膝增生性關節炎、老年膝等。主要病變為關節軟骨退行性病變和繼發性骨質增生，是由于關節退化、關節軟骨破壞所致的慢性骨關節病。2004年1月～2006年10月本院共收治該病96例，采用中西醫結合治療并加強中醫辨證施護，取得了較好的療效，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組96例，男41例，女55例；年齡最小48歲，最大83歲，平均62歲；病程最短2個月，最長28年；單膝發病63例，雙膝發病33例。

2 中醫辨證施護

2．1 寒濕痹阻型 病人膝部酸重腫脹，形寒肢冷，疼痛纏綿，遇冷加劇，得溫則舒。舌質淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。治宜散寒除濕，溫經通絡。方用獨活寄生湯加減。配用溫經通痹中藥調和外敷，或用TDP烤燈照射，溫度要適宜，防止燙傷。護理：注意防寒保暖，減少關節活動，可用護膝保護膝關節。飲食：多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂食物，如狗肉燉附片、羊肉、桂枝；多食堅果、豆制品、牛奶、新鮮水果等。

2．2 氣滯血瘀型 患者起病較急，有外傷史，膝關節腫脹，疼痛明顯，如針刺樣，有夜間痛醒史，活動后疼痛加重。舌質淡，苔薄黃，脈細澀。治宜活血化瘀，行氣止痛。方用桃紅四物湯加減。配用活血化瘀中藥調和外敷，或服用本院骨科專用方：傷1號30ml，每日3次，并加做中醫傳統治療，如中藥薫洗療法、蒸骨療法。護理：緩解患者的緊張情緒，病人臥位時應抬高患肢，減輕傷肢腫脹，緩解疼痛，對疼痛明顯者，可口服鎮痛劑，并指導病人進行傷肢功能活動，以改善微循環，促進關節積液吸收。飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如各種堅果、牛奶、豆制品、水果等。

2．3肝腎虧虛型 患者膝部酸痛反復發作，膝軟無力，勞累后疼痛加重，伴有耳鳴、腰酸。舌質淡，苔白，脈細或弱。治宜補宜肝腎，強筋壯骨。方用六味地黃湯加減。或服用本院骨科專用方：傷4號30ml，每日3次，并配合針灸、推拿、按摩、理療等。護理：注意休息，勞逸結合，疼痛較甚者，應臥床休息，抬高患肢有利血循環，減輕疼痛，也可以按摩膝眼、血海、陽陵泉、委中等穴。飲食：多食新鮮蔬菜及強筋壯骨之品，如牛奶、豬肝、羊肉、大棗、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。

3 功能鍛煉

功能鍛煉是膝關節骨性關節炎病人貫徹始終的主要任務，在急性骨膜炎滲出期，游離體形成期時，要暫停鍛煉，功能鍛煉包括以下2個方面。

3．1 肌力鍛煉 主要是股四頭肌功能鍛煉，在疼痛較甚時，指導患者進行不負重股四頭肌功能鍛煉，逐漸地進行股四頭肌強化訓練，即在膝關節伸直的情況下做靜力型等長收縮訓練或等張訓練，或者是兩種方法結合應用，每日2～3次，每次15～20min，長期堅持。另一種方法是仰臥將大腿伸直抬起，保護腳跟距床面15cm，堅持15～20s放下休息，再抬起，反復訓練，由少至多。也可以在踝部加適量重物進行訓練，或可做提踝訓練扶墻站立，腳跟提起，腳尖站立，反復訓練。

3．2 關節活動訓練 主要以不負重情況下的屈伸膝關節為主，可配合下蹲訓練，每日倒走，逐日增加，以達到穩定膝關節。對癥狀較重者，可用膝關節活動器，協助膝關節功能鍛煉，每日2次，每次45mln，10天為1療程。

4 結果

本組96例，治愈71例，治愈率為75％，好轉20例，未愈5例。