小心“異位”心絞痛

王先生50歲，平素身體尚好，近一個月來經常感到下頜及牙痛，多在“生氣上火”時或在勞動中出現。他先到牙科看病，醫生告知未見牙病，怕是下頜骨患病，又拍了X光片也未見異常。他又到神經科檢查是否三叉神經痛，雖然用了藥，但還是經常發生“牙痛”，并有陣發性的特點。后來到內科就診，醫生詳細詢問了病史及診治經過，懷疑他是心絞痛，王先生感到奇怪：牙痛怎么是心絞痛?滿懷狐疑地去做了心電圖檢查，結果證實，在“牙痛”時有明顯急性心肌缺血表現。王先生緊急住進醫院，經過介入治療后康復回家了。

心臟有神經支配，當心肌缺血或缺氧時，心臟的交感神經就會把信息傳送到大腦，大腦再發出信號經傳出神經傳到脊髓，并反映到相應的皮膚區域產生“疼痛”，這就是人們常說的心絞痛。心絞痛是冠心病的重要信號。

心絞痛，也會痛在別處

心絞痛多數發生在胸骨后區域或心前區，但也可以出現在別的部位，我們稱它為“異位”心絞痛。這些部位包括頸部、牙床、下頜、心窩部等。王先生就是這樣的情形，幸好醫生診治及時，得以康復。有時，咽痛也可能是心絞痛。

曾爺爺62歲，近來總感覺咽部疼痛，類似卡脖子的灼痛感，多次找五官科醫生看病，醫生未找到由咽炎等引起咽痛的病因。后來他到心內科檢查，除發現有血壓高外亦沒有發現異常，醫生懷疑為“異位”心絞痛，建議他做冠狀動脈CT檢查。開始曾爺爺還有點懷疑是不是小題大做了，怕花錢，但檢查結果發現有兩支冠脈均有嚴重狹窄。于是住院做了介入支架術，咽痛終于消除了。

誤診“胃病”的悲劇

“異位”的心絞痛比較少見，容易被病人自己忽視，也容易誤導醫生。

張老太72歲，中年時經常有胃痛的癥狀，曾明確診斷為潰瘍病。這些年她很少發生胃痛了，只是近幾天來，每當急走幾十步或上樓走到3樓時，就出現心窩部疼痛，停下來休息幾分鐘不動就不痛了。胃痛時不返酸水，與飲食也沒有明確關系。一天晚上，張老太突然心窩疼得厲害，到醫院急診，醫生問了她的病史，擔心是潰瘍病胃穿孔，趕忙扶著她到x光科做腹透，但沒有發現胃穿孔征象，就開了些解痙止痛的胃藥。誰知當晚半夜悲劇發生了，張老太再次發生更嚴重的心窩疼痛，持續時間超過了30分鐘，并且大汗淋漓，家人又把她送到急診室，但為時已晚，心跳呼吸已經停止。經解剖病理檢查證實為下壁心肌梗死。

揭開疼痛的偽裝

其實發現這些“異位”心絞痛也并不太難，它也會有心絞痛的特點，只是出現部位不一樣而已。怎樣可以發現呢?

△認真檢查，排除相應的疾病。

△發病時口含l片硝酸甘油，疼痛能在幾分鐘內消除，就可能疑似為心絞痛。

△“痛”時做心電圖檢查，有明顯改變就可以診斷了。

△不痛時做運動心電圖檢查，如果運動試驗陰性，基本可以說不是冠心病。如果結果呈陽性，則可以對男性患者說“你是冠心病了”，但對更年期及其前后的女性就不一定。

△現在醫學技術進步很快，有一種冠脈螺旋CT，能相當清晰地顯示出心臟結構，可清楚看見冠狀動脈的走向、粗細，有無狹窄及其程度，有無粥樣硬化斑塊及其大小，甚至可以看出是否為軟斑塊(容易發生心梗)。因此，做一個冠脈CT就更有數了。

△如果懷疑心梗別忘了做心梗生化指標檢查，還應住院觀察或治療，以保護您的健康與安全。

“異位”心絞痛時怎么辦

當然，在發生上述“異位”心絞痛時，您可能不在醫院，身邊也沒有醫生，怎么辦呢?首先不要慌張，如果手邊有藥，可口服100毫克阿司匹林，舌下含1片硝酸甘油或消心痛，然后緊急去醫院找專科醫生診治，以保證安全并盡早明確診斷，實施正確的有效治療。

〖編輯：遲昊〗