治療類風濕 合理用激素

談到類風濕性關節炎的治療，人們就會想到激素(如潑尼松、氫化可的松、地塞米松等糖皮質激素藥物)。的確，在類風濕性關節炎的治療中，用或不用激素、激素的療程以及怎樣停用激素，都是非常關鍵的問題。

大家知道，激素對人體的作用像一把雙刃劍。它有抗炎作用，可以大大減輕關節的炎癥從而緩解臨床的各種癥狀，同時，激素在劑量過大及療程過長時，不但不能很好地控制類風濕病變的進展，而且常常還會有明顯的副作用，如引起青光眼、白內障、高血壓、動脈粥樣硬化、消化道潰瘍、嚴重的骨質疏松、感染、兒童發育停滯等。這些副作用對患者的傷害有時甚至超過類風濕性關節炎的傷害，這時患者就會受到疾病與激素副作用的雙重折磨。

類風濕性關節炎患者的病情類型及進展變化比較復雜。有的人發病一次后長時間不再復發；有的人病情反反復復，時輕時重，呈波浪形進展；有的人病情進行性加重，在l－2年內即可導致嚴重的關節破壞及功能障礙。病情不同，決定了使用激素治療的方法也不同。在治療類風濕性關節炎時，必須強調合理應用激素，以減少激素藥物的副作用。

鑒于類風濕性關節炎的慢性病程及波動性特點，在藥物治療中，一般應遵循下述原則：

1．輕型或中型類風濕性關節炎。應該采用以慢作用藥物為主的治療方案，能不用激素就盡量不用。常用的慢作用藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、磷酸氯喹等，在使用2－3月后出現明顯療效，且療程也可以比較長，有時可長達2－3年。

2．嚴重的類風濕性關節炎。可將上述慢作用藥物聯合使用。如果患者使用慢作用藥物時，關節的腫痛及功能障礙仍比較明顯，可以加用非甾體抗炎藥，如萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等，而不一定非要用激素。

3．重度類風濕性關節炎。如果患者出現了高熱、大量心包積液、多數類風濕結節、內臟損害，導致生活不能自理，可在上述慢作用藥物治療的基礎上加用激素，以便迅速控制病情，減輕關節癥狀，恢復患者的生活自理能力。

使用外源性激素后，機體自身的激素分泌會受到一定抑制，尤其是長期應用激素會導致自身激素分泌能力下降，從而對激素產生依賴。故有的患者在激素停用后會出現撤藥危象，而有的患者由于未聯合用上述慢作用藥物，一旦激素停用，又可能出現病情的明顯反跳。為了防止這些現象的發生，在類風濕關節炎的治療中，我們強調以下幾點：

(1)不能單用激素治療，使用激素時，一定要與慢作用藥物合用；

(2)激素的劑量不宜過大，一般開始治療時的劑量最大，以后可逐漸減少用量，直至停用；

(3)激素的療程一般不應長于4—6個月；

(4)用藥2—3個月后，如果類風濕性關節炎的臨床癥狀明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，休息痛消失，血沉、C反應蛋白趨于正常時，可逐漸減少激素用量，但減量應緩慢進行，以防撤藥危象。

(5)患者長期使用較大劑量激素，或已對激素產生依賴，而又未合用慢作用藥物，此時，應該首先加用慢作用藥物2—3個月后，再逐漸減少激素用量。在這個過程中，如果關節癥狀復發，可在繼續減少激素用量的基礎上，加用非甾體抗炎藥物。

值得一提的是，大多數類風濕性關節炎患者并未使用激素治療，但病情仍然得到良好控制。而少數需要使用激素的患者，只要在醫生的指導下使用，并遵循激素用藥的原則，是可以在取得療效的同時防止其副作用的發生的。因此，類風濕性關節炎患者既不可過分依賴激素，更不可因為害怕激素副作用，該用而不敢用。

［編輯：遲昊］