麝香接骨膠囊促進股骨頸骨折術后愈合的療效觀察

摘要：目的：評價麝香接骨膠囊促進股骨頸骨折術后愈合的療效。方法：將股骨頸骨折術后患者168例隨機分成2組，分別服用麝香接骨膠囊和三七傷藥片，觀察2組病例骨折愈合時間，骨不連發生率。結果：麝香接骨膠囊組較三七傷藥片組骨折愈合時間短、骨不連發生率低(P<0.05)。結論：麝香接骨膠囊能促進股骨頸骨折術后的骨折愈合。

關鍵詞：麝香接骨膠囊；股骨頸骨折；術后愈合時間；骨不連發生率；療效觀察

中圖分類號：R274.12

文獻標識碼：B

文章編號：1007—2349(2007)05—0012—02

筆者自2000年5月以來，采用麝香接骨膠囊治療股骨頸骨折內固定術后患者94例，采用三七傷藥片治療股骨頸骨折內固定術后患者74例，比較2組的股骨頸骨折術后愈合時間和骨不連發生率。療效觀察結果表明麝香接骨膠囊組較三七傷藥片組在股骨頸骨折內固定術后使用，患者骨折愈合時間短，骨不連發生率低，現報道如下。

1、臨床資料

股骨頸骨折內固定術后患者168例，均來源于昆明醫學院第一附屬醫院骨科，隨機分為治療組和對照組，治療組94例服用麝香接骨膠囊，對照組74例服用三七傷藥片。排除標準為：①不能耐受手術者；②存在服藥禁忌，如孕婦。其中治療組男50例，女44例，年齡39—82歲，平均59.63歲，采用AO分類，無嵌插42例，嵌插并骨折線與水平面成角小于15度者35例，嵌插并骨折線與水平面成角大于15度者17例；對照組男40例，女34例，年齡12—79歲，平均51.1歲，采用AO分類，無嵌插32例，嵌插并骨折線與水平面成角小于15度者27例，嵌插并骨折線與水平面成角大于15度者15例，手術方式均為牽引床復位后微創經皮空心螺釘內固定。2組在骨折分類、年齡差別、性別差異及治療方式等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

2、治療方法

2.1治療組采用麝香接骨膠囊，其組成為：麝香、三七、當歸、紅花、川芎、朱砂、血竭、兒茶、大鱉蟲、赤芍、乳香、沒藥、蘇木、馬錢子、續斷、骨碎補、自然銅等。口服，成人每次3粒，每日3次，連服24d。

2.2對照組采用三七傷藥片，口服，成人每次3片(12歲以下兒童1片／次)，每日3次，連服24d。

2.3觀察指標股骨頸骨折內固定術后骨折愈合時間、骨不連發生率。

2.4統計學方法計量資料用治療前后配對t檢驗，計數資料用x²檢驗。

3、療效標準與治療結果

3.1療效標準 骨折愈合標準：臨床癥狀及體征消失，局部無壓痛及縱向叩擊痛，X片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線，能不扶拐連續步行30步無癥狀。骨不連標準：術后1年復查X片，出現骨折端骨質吸收，硬化帶形成，髓腔封閉則診斷為骨不連。

3.2治療結果

3.2.1骨折愈合時間治療組為23—38周，平均29周；對照組為28—45周，平均38周。2組骨折愈合時間經t檢驗，有顯著性差異(P<0.05)，治療組骨折愈合時間明顯短于對照組，見表1。

4、討論

麝香接骨膠囊中麝香通關開竅，僻穢導氣，血竭、三七活血化瘀，祛寒散結定痛，續斷、骨碎補補肝腎，強筋骨，祛風濕，當歸補血活血，川芎通血行氣，赤芍涼血祛瘀，配上散瘀止痛、續筋接骨的自然銅，起到通絡止痛，使凝滯經脈流暢，促進損傷局部代謝，減輕局部炎癥滲出的作用，符合中醫治療骨折活血益氣、補肝腎、接骨續筋的辨證施治原則。既往研究認為麝香接骨膠囊對骨折愈合有促進作用，其機理可能有以下幾方面：(1)活血化瘀，消腫止痛。基礎研究表明，在血腫機化期，三七、紅花等都可以促進微循環，增加毛細血管通透性，利于清除骨折局部的血凝塊及代謝產物，加快軟組織的損傷修復和水腫吸收，減少炎性滲出物對神經末梢的刺激，從而達到止痛和促進骨折愈合的功效嘲。(2)促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積，提高骨痂質量。①紅花、三七等可明顯提高血清生長激素(GH)的水平，而GH可以改善腸鈣吸收，興奮腎臟1—羥化酶活性，使鈣濃度增高，活性增強，利于促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積，加速軟骨內成骨，提高骨痂質量。②三七中含有豐富的鈣鹽、膠質和微量元素，利用骨質修復。(3)調節機體骨生長因子水平，促進成骨過程。①三七富含氨基酸，在骨痂形成期可以促進蛋白質和多種酶的合成，特別是骨形態發生蛋白(BoneMorphogenetic Protein BMP)的合成，能夠誘導血管周圍游走的間充質細胞轉化為成骨細胞和軟骨細胞。②紅花、三七等可以促進成骨細胞分泌TGF—β(Transforming growthfactor)。TGF一β在軟骨內化骨的過程中，可以調節堿性磷酸酶、I型膠原及其它特殊蛋白質的表達，同時刺激膠原、非膠原蛋白質和蛋白聚糖的合成，促進新骨形成。此外，TGF—β還可以刺激成骨細胞合成I型膠原和骨連素，并直接促進膜內成骨過程。③三七、紅花還可以提高血清中胰島素樣生長因子IGF—1的水平；作為重要的骨形成調節因子，IGF—1能直接作用于生長激素受體，介導成骨細胞增殖。

綜上研究，對于股骨頸骨折患者行復位、經皮空心螺釘內固定手術后，服用麝香接骨膠囊可有效縮短骨折愈合時間，降低骨不連的發生率。