中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍并發(fā)大出血１８例體會(huì)

關(guān)鍵詞：云南白藥；雷尼替丁；消化性潰瘍；大出血；治療

中圖分類號(hào)：R57

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2007)05—0060—02

1、臨床資料

一般資料36例患者，男20例，女16例；年齡(45±16)歲；病程半月～14a。病例均來自1992年～2004年收治內(nèi)科住院病人，并經(jīng)胃鏡確診。其中胃潰瘍16例，男10例，女6例；十二指腸球部潰瘍20例，男12例，女8例。所有患者有腹部隱痛、反酸、嘔血、便血等臨床表現(xiàn)并伴失血性休克和貧血，電解質(zhì)紊亂。對(duì)36例患者分別補(bǔ)充血容量、輸血、禁食、吸氧、胃管留置胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡和控制感染等治療，并取得知情同意，內(nèi)科能保守治療的患者，分為治療組和對(duì)照組。治療組共18例，胃潰瘍男5例，女3例；十二指腸球部潰瘍男6例，女4例。對(duì)照組18例，其中胃潰瘍男5例，女3例；十二指腸球部潰瘍男6例，女4例。2組治療前性別、年齡、出血程度、疼痛及胃鏡下潰瘍面積均無顯著差異(P>0.05)。

2、治療方法

治療組：雷尼替丁100mg，6h1次，靜脈給藥；云南白藥4g，4h1次，口服。對(duì)照組：雷尼替丁100mg，6h1次，靜脈給藥。進(jìn)行72h、120h后和4周連續(xù)治療觀察。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 出血停止的標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)治療患者無繼續(xù)黑便、嘔血或大便變干、色黃，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白無繼續(xù)下降；②經(jīng)胃管吸引或第二次胃鏡檢查未見出血跡象；③大便潛血陰性。上述三項(xiàng)任何一項(xiàng)成立，即認(rèn)為出血停止。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)顯著：用藥72h內(nèi)出血停止；進(jìn)步：用藥后120h內(nèi)出血停止；無效：用藥120h后仍有活動(dòng)性出血。

3.3 治療結(jié)果 治療組經(jīng)治療后顯效率90.4％，進(jìn)步7.1％，總有效率為97.5％；對(duì)照組顯效率63.1％，進(jìn)步22.3％，總有效率為85.4％。潰瘍愈合方面：治療4周后內(nèi)鏡顯示：治療組愈合率90％，總有效率為95％；對(duì)照組愈合率為60％，總有效率為75％。

4、討論

控制胃酸分泌對(duì)消化性潰瘍并出血病人的治療極為重要。潰瘍底部血管破裂出血后血小板凝集及其啟動(dòng)一系列凝血機(jī)促進(jìn)破裂后血管凝血塊形成是潰瘍出血自然停止的一個(gè)重要環(huán)。云南白藥主要由參三七組成，參三七既能止血又能活血化瘀，故廣泛應(yīng)用于外傷出血、慢性胃痛及胃十二指腸潰瘍等出血疾病。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為：(1)止血，血小板聚集明顯，增強(qiáng)血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)。能縮短血凝時(shí)間，對(duì)動(dòng)脈血管有明顯的收縮作用；(2)活血化瘀，抑制靜脈血栓形成，降低全血粘度，改善血液的血流狀態(tài)，加快微循環(huán)血流速度。有一定的對(duì)抗毛細(xì)血管急性血栓形成的作用，不會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)異常凝血；(3)抗炎：對(duì)佐劑、角叉萊膠、異性蛋白、化學(xué)致炎劑及棉球肉芽腫等致炎因子造成的動(dòng)物炎癥模型均有明顯的對(duì)抗作用；(4)愈創(chuàng)：可顯著促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bEGF)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達(dá)，從而使血管生長加快，有利于傷口的愈合。且改善微循環(huán)，可增強(qiáng)粘膜屏障和處理酸的能力，能促進(jìn)潰瘍愈合。雷尼替丁抑制胃酸分泌，特別是抑制餐后和五肽胃泌素刺激的胃酸分泌。二藥合用，潰瘍出血得以控制，并有用藥簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、起效快、療效高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。