綜合治療椎動脈型頸椎病３４例臨床療效觀察

關鍵詞：中西醫結合；椎動脈型頸椎病；綜合治療

中圖分類號：R681.53

文獻標識碼：B

文章編號：1007—2349(2007)05—0010—01

椎動脈型頸椎病是中老年臨床常見病癥，筆者自2005年6月以來采用中西醫結合、牽引、推拿、針灸等方法治療椎動脈型頸椎病34例，取得了滿意療效，現報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料34例病例均來自地方及部隊住院患者，其中，男15例，女19例；年齡31—76歲，平均53歲；病程2d—12a。合并有神經根受累癥狀16例。合并有交感神經受累18例。

1.2臨床表現 (1)癥狀：多有頭痛頭暈，并與體位改變有關，嚴重者有猝倒史，伴有劇烈眩暈，偏頭痛，耳鳴，聽力下降，記憶力減退，失眠，心悸，多汗，嘔吐，視覺障礙，部份伴有后枕及頸項部疼痛，頸部活動障礙，一側肩背及上肢放射痛和麻木；(2)旋頸試驗陽性；(3)X線片均有不同程度頸椎生理屈度變直或反弓，鉤椎關節增生，椎間隙狹窄，環樞關節錯位，環齒間距左右不對稱及樞椎棘突偏歪，椎間孔狹窄。

1.3診斷標準 (1)頸性眩暈，可有猝倒史；(2)旋頸征陽性；(3)X線片有異常所見；(4)多伴有交感神經癥狀；(5)排除外眼源性，耳源性眩暈；(6)排除外椎動脈VIV3段供血不全，神經官能癥與顱內腫瘤。

本組病例均有頸椎X片檢查，部份病例經CT或MRI檢查，少數病例行經顱多普勒超聲(TCD)檢查提示單側或雙側椎一基底動脈供血不足。

2、治療方法

2.1初期(發病2周內)頭暈頭痛較重，甚至天旋地轉不能坐立，頭頸不能向健側旋轉，動則加劇，心悸，嘔吐，眼脹，失眠，頸肩臂痛，麻木。治療：20％甘露醇250ml加地塞米松10mg快速靜滴，5％GS 250ml加復方丹參注射液20ml或燈盞花素注射液20mg靜滴，每日1次，連用3天。針灸取內外關、足三里、風池、翳風、印堂、百會、太沖等穴，平補平瀉，留針30rmin，每日1次。

2.2后期(發病2周后)癥狀穩定，頭暈頭痛不劇烈，但頸項轉動則癥狀加重。治療：(1)頸椎牽引：采用坐位枕頜帶牽引，牽引力呈前屈15～20度順頸椎牽引，力度常用(6～15kg)由輕到重，以患者能承受，不覺辛苦為宜，每日2次，每次20min。對高齡，高血壓，心臟病及呼吸功能不全或牽引時癥狀加重者慎用或暫停使用；(2)推拿治療：首先采用按摩舒筋法，讓患者放松頸肩肌肉，按揉彈撥可觸及的條索狀或硬結，點壓肩井，風池，痛點穴位，力度由輕至重，以局部酸脹疏緩為益，然后用正骨手法[2]，根劇不同病變節段，分別選用仰頭搖正法、低頭搖正法、側頭搖正法、側臥搖肩法對頸椎旋轉小關節進行整復，可聽到彈響聲或有椎滑動感即復位成功。但不可強求彈響或使用蠻力，再重復操作舒筋法放松肌肉，可視患者耐受程度，每日1次，10次為1療程；(3)電針治療：以患側循經取穴或痛點穴位為主，采用疏密波，留針20min，每日1次，10次1療程，中間可休息1療程再針。

3、療效標準與治療結果

3.1療效標準參照國家中醫藥管理局1994年6月28日頒布的診斷療效標準。痊愈：眩暈及相關癥狀與體征消失，恢復正常生活工作；顯效：眩暈基本消失，偶因疲勞后在頸部活動時出現短暫眩暈，有較少的相關癥狀與體征，不影響日常生活工作；有效：眩暈發作次數減少，程度減輕。有部分相關癥狀與體征，對日常生活工作稍有影響；無效：治療前后癥狀與體征無變化。

3.2治療結果本組病例經過1—3個療程的治療，痊愈19例，好轉11例，改善4例，總有效率100％。

4、討論

現代醫學研究認為，不良體位及工作姿勢，不適當的體育活動和外傷均可造成椎旁肌肉、韌帶及關節的失衡和勞損，加快椎間盤及其周圍組織退變速度和程度，出現椎體失穩，髓核突出，繼發椎體及鉤椎關節橫向增生，橫突孔狹窄，韌帶肥厚，引起椎孔和椎管狹窄，機械性壓迫椎動脈。而椎間盤物質釋放可直接產生非細菌性炎癥、水腫。使分布區域內軟組織發生炎癥，產生疼痛，刺激交感神經，使椎動脈痙攣，血管腔變小，血流障礙，導致椎一基底動脈供血不足，引發一系列臨床癥狀。

該病急性期使用推拿，牽引易導致炎性物質釋放和擴散，加重神經根水腫和炎癥，因而使癥狀更加明顯。筆者應用甘露醇、地塞米松及丹參、燈盞花素等藥物靜滴，能起到抗炎、脫水、改善循環、減輕消除頸椎局部炎癥水腫作用，配合針灸以調理氣機、疏通經絡、緩急止痛。

緩解期的頸椎牽引和推拿手法是主要的治療方法。(1)牽引有利于髓核回納；使狹窄的椎間孔增大，減少機械壓迫；能恢復頸椎間關節排列，矯正紊亂小關節；能牽開被嵌頓的小關節滑膜和粘連的關節囊；(2)推拿手法可糾正錯位的頸椎關節，使頸椎恢復穩固序列，使扭曲于橫突孔中的椎動脈得以伸張，從而改善椎動脈的供血改善頭暈頭痛等癥狀；(3)電針治治療可取到疏通經絡、調和氣血、解痙止痛、疏經理氣的作用。