益氣降逆化痰法治療慢性肺源性心臟病６８例療效觀察

摘要：將120例慢性肺源性心臟病患者隨機分為治療組和對照組。對照組單純給予西醫治療，治療組在對照組的基礎上加服中藥治療。結果：治療組總有效率為91.18％，對照組總有效率為76.92％。治療組優于對照組，2組總有效率比較，療效有顯著性差異(P<0.01)。

關鍵詞：慢性肺源性心臟病；益氣降逆化痰法；中醫藥療法

中圖分類號：R541.5

文獻標識碼：B

文章編號：1007—2349(2007)05—0026—02

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。急性呼吸道感染為常見誘因，常因機體抵抗力低下，逐漸出現心肺功能衰竭及其它器官損害合并急性、慢性感染導致病情加劇，病死率較高，是呼吸系統的一種常見病、多發病。目前尚無極佳治療方案。筆者自2005～2006年在常規西醫治療原則基礎上加服中藥治療慢性肺源性心臟病68例，取得了較好療效，現總結如下。

1、臨床資料

共觀察120例患者均為我科2005年1月～2006年10月住院患者。全部病例均符合1997年我國修訂的“慢性肺源性心臟病診斷標準”。治療組68例，其中男40例，女28例，年齡最大81歲，最小60歲，平均72歲。心功能Ⅳ級40例，竇性心動過速46例，房室傳導阻滯2例，心房纖顫5例，早搏16例，ST—T改變20例，雙下肢浮腫46例。對照組52例，其中男30例，女12例；年齡最大76歲，最小55歲，平均68歲。心功能Ⅳ級22例，竇性心動過速21例，房室傳導阻滯1例，心房纖顫2例，早搏10例，ST—T改變15例，雙下肢浮腫30例。統計學處理，2組病例在性別、年齡、病程及心電圖等方面具有可比性，無顯著差異(P>0.05)。

2、治療方法

對照組采用西醫治療：吸氧、控制或預防感染、解痙平喘、化痰、控制心力衰竭與呼吸衰竭、營養支持。一般選用第三代頭孢菌素類、氟喹諾酮類、青霉素類等抗生素，糾正水電解質、酸堿失衡，利尿，必要時合用呼吸興奮劑、強心甙等，采取綜合措施搶救治療。

治療組：在對照組的基礎上加服中藥治療。自擬方，藥物組成：陳皮20g，茯苓30g，法夏15，蘇子20g，白芥子20g，萊菔子20g，葶藶子20g，黃芪30g，白術20g，防風15g，苡仁30g，丹參30g，前胡20g，瓜蔞殼20g，甘草10g。上方加水500ml，煮30min，取汁300ml，分3次口服，每日1劑。

2組均治療15d后觀察療效。

3、療效標準與治療結果

3.1療效標準顯效：咳嗽、咯痰、喘促、心悸、氣短、胸悶、紫紺、浮腫等臨床癥狀明顯消失，心肺功能恢復正常或提高2～3級以上；有效：咳嗽、咯痰、喘促、心悸、氣短、胸悶、紫紺、浮腫等臨床癥狀明顯緩解，心肺功能提高1～2級以上；無效：咳嗽、咯痰、喘促、心悸、氣短、胸悶、紫紺、浮腫等臨床癥狀無緩解，心肺功能改善不明顯。

3.2治療結果見表1。

從上表可以看出，治療組總有效率為91.18％，對照組總有效率為76.92％，2組比較，經統計學處理，有顯著性差異(P<0.0t)。

4、討論

慢性肺源性心臟病屬祖國醫學“肺脹”、“喘證”等范疇，根本病機為本虛標實，本虛主要指肺、脾、腎三臟氣虛，標實主要指痰熱、瘀血、水飲等。中醫學早就有“久病必虛”、“久病必瘀”、“痰瘀同源”、“脾為生痰之源”、“肺之貯痰之器”的論述。本病的病理變化不外氣虛血瘀、痰濁水飲互為影響。病變首先在肺，繼則影響肝、腎，后期病及于心。病理性質多為氣虛、氣陰兩虛，發展為陰虛。本病癥與西醫學中該病的病變過程可謂一致。自擬方具有益氣活血、理氣化痰、降逆平喘之功，正與本病各期癥候相吻合，且結合本病老年人用藥不宜峻猛的原則，標本兼治、平補平瀉，故收到良好效果。

方中蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰、理氣健脾、除脹，葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；黃芪可大補脾肺之氣，有益氣固表、兼利水濕之功，防風解表祛風，二藥合用固表不忘祛邪，祛邪不傷正；前胡有降氣化痰，宣散風熱之功，合防風解表邪，合瓜蔞殼加強化痰、理氣作用；苡仁、白術、茯苓健運脾胃、利水滲濕，先天之氣得后天之源培固，增強衛外之能，且化濕不傷陰；陳皮、法夏溫肺以化飲，陳皮辛溫能利水，使痰濕得化而不燥結；丹參活血化瘀，甘草甘平能益脾。全方合用共奏益氣祛邪、扶正固表、化氣利水、溫化痰飲、健脾滲濕之功，使血行氣行，氣血互生，“正氣存內，邪不可干”。且現代藥理研究表明：黃芪有增吲心肌收縮作用，強心利尿；白術有強壯作用，可改善肺心病胃腸道粘膜屏障功能損害所致的胃腸道粘膜充血水腫癥狀；丹參有較好的抗凝和降低血小板聚集的作用，有解除肺心病高粘血癥的作用，還可擴張血管，抑制肺動脈高壓的形成。

通過觀察可見，中西醫結合治療慢性肺源性心臟病起到協調互補的作用，可減少因長期使用抗生素所致的機體免疫力下降及使用利尿劑，強心甙等藥物所致的水電解質紊亂、藥物中毒而致的心律失常的弊端。無論在急性期或緩解期控制病情、鞏固療效，還是縮短病程均優于單純西醫治療，療效顯著。