中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病９６例療效觀察

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的臨床療效。方法：將146例患者隨機(jī)分為治療組96例，對(duì)照組50例，對(duì)照組采用抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等西醫(yī)綜合治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施治。結(jié)果：治療組總有效率與對(duì)照組總有效率相比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病有一定療效。

關(guān)鍵詞：慢性肺心病；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

中圖分類號(hào)：R541.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007—2349(2007)05—0018—02

筆者自2002年2月～2006年9月采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病96例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

146例患者均符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組96例，其中男57例，女39例；年齡49～69歲，平均59歲；病程最短3a，最長12a；對(duì)照組50例，其中男31例，女19例；年齡46～75歲，平均61歲；病程最短4a，最長10a。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組性別、年齡、病程均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2、治療方法

2.1對(duì)照組采用控制感染、解痙平喘、吸氧、強(qiáng)心利尿、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等西醫(yī)綜合治療措施。

2.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，分為以下7型辨治。

2.2.1風(fēng)寒外束型(17例) 癥見：咳喘氣短，痰白清稀或泡沫狀，或惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，肢體酸痛，苔薄白，脈浮緊。治法：宣肺散寒，祛痰平喘。方用小青龍湯加減：麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、法半夏、甘草、五味子、白芍等隨癥加減。

2.2.2熱毒壅肺型(9例)癥見：咳嗽或喘、發(fā)熱、咯吐帶有腥味黃黏痰，胸悶，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫絳，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，活血化瘀。方用五味消毒飲合桃紅四物湯加減：蒲公英、金銀花、菊花、紫花地丁、紫背天葵、桃仁、紅花、生地、白芍、當(dāng)歸、川芎等隨癥加減。

2.2.3熱熾陽明型(12例)癥見：喘滿氣粗，痰黃稠黏，發(fā)熱，大便秘結(jié)，脘腹脹滿，口唇紫黯，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：瀉火解毒，通里攻下。方用涼膈散加減：大黃、樸硝、甘草、梔子、薄荷葉、連翹、黃芩、竹葉、白蜜等隨癥加減。

2.2.4痰熱蘊(yùn)肺型(22例)癥見：咳喘氣短、痰多黃稠，胸憋悶不能平臥，面部及下肢浮腫，尿少，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫絳，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱宣肺，化瘀行水。方用麻杏石甘湯合五皮飲加減：炙麻黃、杏仁、甘草、生石膏、桑白皮、陳皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮等隨癥加減。

2.2.5心腎陽虛型(19例)癥見：浮腫，下肢尤甚，按之凹陷，心悸心慌，咳而氣短，動(dòng)則喘甚，喘不能臥，尿少肢冷，顏面晦黯，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)淡胖或紫黯，苔白或白滑膩，脈沉澀無力。治法：溫陽利水，活血化瘀。方用真武湯加減：熟附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜隨癥加減。

2.2.6痰蒙神竅型(10例)癥見：嗜睡昏迷，喉中痰鳴，腹脹便秘，口唇指甲青紫，舌質(zhì)絳，苔膩，脈滑。治法：滌痰開竅，醒神通便。方用滌痰湯送服安宮牛黃丸：法半夏、膽南星、橘紅、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大棗等隨癥加減，送服安宮牛黃丸。

2.2.7熱動(dòng)肝風(fēng)型(7例)癥見：昏迷，煩躁，譫語，肢體顫動(dòng)，抽搐，便秘，舌質(zhì)紫黯，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱熄風(fēng)，豁痰開竅。方用羚角鉤藤湯送服安宮牛黃丸：羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝母、竹茹、生地、菊花、白芍、茯神、甘草等隨癥加減，送服安宮牛黃丸。

以上方藥每日1劑，水煎服，每日3次，每次150ml。上述2組均在全身治療的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)飲食，忌辛辣煙酒刺激之物，起居有常，勞逸有度。2組均治療1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)近期治愈：呼吸道感染已控制，心功能糾正至1級(jí)，癥狀和異常體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常；顯效：呼吸道感染基本控制，心功能進(jìn)步2級(jí)以上而未到1級(jí)，癥狀和異常體征及各項(xiàng)檢查明顯改善；有效：心功能進(jìn)步1級(jí)，癥狀和異常體征及各項(xiàng)檢查有所改善；無效：心功能改善不明顯，癥狀和異常體征及各項(xiàng)檢查無明顯變化。

3.2治療結(jié)果見表1。

2組臨床療效比較，具有顯著性差異(P<0.05)。

4、討論

慢性肺心病屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘病”、“水腫”等范疇。其病機(jī)是外邪侵襲、煙酒過度、勞欲過極等病因引發(fā)或加重肺部疾病，肺部疾病反復(fù)發(fā)作，日久不愈，一方面損及肺、脾、腎、心以致肺、脾、腎、心等臟腑功能失調(diào)，使氣血津液運(yùn)行敷布障礙而形成肺脹；另一方面損傷正氣，致正氣虛衰，氣虛則血運(yùn)無力而形成氣滯血瘀，氣虛則氣化無權(quán)而成痰成飲，痰濁、水飲、血瘀相互為患，使病情加重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺心病是肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織及結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心室擴(kuò)大或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的疾病。臨床上以反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降，水腫、紫紺等主要特征。由于引起肺心病的病因多，疾病反復(fù)發(fā)作，病程漫長，病變損及多系統(tǒng)組織器官，具有多種臨床癥狀及異常體征。西醫(yī)治療很難兼顧多系統(tǒng)組織器官受損的臨床癥狀，因此，在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型施治。中西醫(yī)結(jié)合，使得咳嗽、咳痰、氣促、心悸、乏力、勞動(dòng)耐力下降、水腫、紫紺等癥狀較快緩解，還能較好地改善心功能，取得較好的近期療效，值得臨床運(yùn)用。