健脾化瘀祛濕法治療脂肪肝６０例療效觀察

關(guān)鍵詞：脂肪肝；中醫(yī)藥療法；療效

中圖分類號(hào)：R256.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007－2349(2007)07－00016－01

近年來，筆者運(yùn)用健脾化瘀祛濕法治療脂肪肝60例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料60例均為本院中醫(yī)門診及住院病人，男75例，女27例；年齡30～62歲，平均46歲。合并膽結(jié)石15例，慢性膽囊炎14例，糖尿病8例，乙肝病毒陽性36例，肥胖69例，有飲酒史58例。全部病人具備下列條件：(1)有不同程度的乏力、納差、腹脹或肝區(qū)隱痛；(2)B超檢查示肝臟腫大、光點(diǎn)增粗及肝后緣回聲衰減或CT檢查顯示肝密度普遍降低；(3)血脂升高，甘油三酯尤為明顯；(4)肝功能檢查異常，以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度或中度升高為主。

1．2治療方法以健脾化瘀祛濕為主，方用：黃芪30g，白術(shù)15g，茯苓20g，澤瀉10g，生山楂30g，丹參60g，荷頂3個(gè)，柴胡15g，雞內(nèi)金15g，薏苡仁60g；熱重加白花蛇舌草15g，腹脹加萊菔子30g，脅痛加郁金。每日1劑，分2次服。2個(gè)月為l療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2．1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀、體征消失，B超檢查肝臟回縮、回聲正常，ALT、血脂降至正常；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查肝后緣回聲衰減明顯減輕，ALT、血脂降至正常；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，B超檢查肝后緣回聲衰減減輕，ALT、血脂接近正常；無效：癥狀、體征雖有好轉(zhuǎn)，但B超檢查肝臟情況無好轉(zhuǎn)，ALT、血脂有所下降。

2．2治療結(jié)果本組60例，臨床治愈24例，顯效23例，有效11例，無效2例，總有效率為96.6％。

3 體會(huì)

脂肪肝是由于各種原因引起的肝臟脂肪代謝發(fā)生障礙，脂類物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積(特別是甘油三酯)過多的一種病理狀態(tài)。肝臟在正常情況下總脂肪量不超過肝重的5％，而脂肪肝的患者總脂肪量可高達(dá)肝重的40％～50％，肝病患者治療過程中或愈后食物攝入過多，活動(dòng)減少，極易引起脂肪肝，可導(dǎo)致肝功能反復(fù)異常，不易恢復(fù)，甚至形成肝硬化，預(yù)后不良。

中醫(yī)理論認(rèn)為，脂肪肝屬于“積聚”與“痰瘀”范疇。病因主要為飲食不節(jié)，嗜食肥甘或飲酒無度，“飲食自倍，腸胃乃傷”，脾失健運(yùn)，痰濁(濕)內(nèi)生，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致氣滯、痰濕、瘀血互結(jié)，積于脅下，病位在肝脾，與痰濁、濕熱、瘀血、氣滯等病理因素有關(guān)，其中尤與痰瘀最為關(guān)鍵?！豆沤襻t(yī)鑒》中有“脅痛或痰積流注于血，與血相搏留為病”。脂肪肝有脾虛、血瘀、濕熱、腎虛等癥狀，其中最主要的是脾虛?！捌M者……因脾倦不能運(yùn)化水谷，以致積濕成痰?！?《醫(yī)學(xué)傳心錄》)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯，最終形成濕痰瘀互結(jié)。脾虛，濕痰瘀是病理產(chǎn)物，所以筆者采用健脾化瘀祛濕的方法治療脂肪肝切中病機(jī)，療效滿意。方中：黃芪、白木益氣健脾，是為治本，且藥性溫平甘，無燥熱之弊，正如李東垣言：“大抵飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當(dāng)以溫平甘多辛少之藥治，是其本法也?！?/p>

脂肪肝是一種慢性綜合性病癥，病程較長，不易速愈，久病必傷正氣，所以，扶助正氣亦是治療脂肪肝很重要的一方面；茯苓、薏苡仁、澤瀉利水滲濕一方面可運(yùn)化水濕，另一方面可以健脾化滯且脂肪肝發(fā)病患者以體型偏胖者居多，肥人多濕，亦符合從濕論治的思路。

現(xiàn)代研究也表明，利水滲濕藥有明顯治療脂肪肝的效果，具有保肝、降血脂等作用，澤瀉可抑制外源性甘油三酯、膽固醇的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇代謝及抑制甘油三酯肝內(nèi)的合成，通過影響與膽固醇代謝有關(guān)的酶及抑制肝內(nèi)甘油三酯合成等作用而抗脂肪肝；生山楂、丹參活血散瘀，而山楂歸脾、胃、肝經(jīng)，有消食化積、行氣散瘀之功，既可消化肉食積滯，又可活血散瘀，是治療脂肪肝的常用藥物。而消食藥對(duì)于久病患者來說更可以起到保護(hù)胃氣的作用?！度沼帽静荨费云洌骸盎撤e，行結(jié)氣，健脾寬膈，消血痞氣塊。”現(xiàn)代藥理研究表明，山楂含有脂肪酶，可促進(jìn)脂肪水解，所含的多種有機(jī)酸能提高蛋白酶的活性，使肉食易被消化，因此成為現(xiàn)代防治脂肪肝最常用的中藥之一，雞內(nèi)金既可加強(qiáng)消化肉食積滯之功，又有益氣健脾之功，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》健脾化痰丸即由白術(shù)、雞內(nèi)金二藥組成，其論云：“且久服之，并可消融腹中一切積聚”；丹參煎劑對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化大鼠及家免有降脂作用，尤其可降低甘油三酯，其可能的機(jī)制是促進(jìn)脂肪在肝中的氧化作用，從而降低肝中指肪的含量。丹參還可以降低細(xì)胞內(nèi)膽固醇及脂蛋白氧化作用。柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，肝失疏泄，脾失健運(yùn)而致肝郁脾虛、疏肝可致脾健運(yùn)，現(xiàn)代藥理證明，柴胡具有保護(hù)肝細(xì)胞損傷和促進(jìn)肝臟中脂質(zhì)代謝的作用。據(jù)報(bào)道大、小柴胡湯治療脂肪肝有效。荷葉，據(jù)《中國藥茶配方大全》記載有平肝降壓、降脂輕身之功效，適合于脾虛濕阻型肥胖癥，戴原禮《證治要訣》云，荷葉服之，令人瘦劣。