李琦教授通因通用法治療單純性蛋白尿治驗

關鍵詞：李琦；通因通用法；單純性蛋白尿

中圖分類號：R696^＋.2

文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)09－0059－01

筆者師從李教授多年，李教授曾用通因通用法治愈單純性蛋白尿數例，取得較好療效，現舉驗案一則如下。

1 典型病例

謝某，女，43歲，于2006年11月3日就診。患者3年前體檢發現蛋白尿(＋＋)，3年來連續復查多次，尿蛋白均持續陽性。詢問病史，未出現過水腫、血尿、高血壓等癥狀，否認有糖尿病、肝炎、免疫性疾病等病史。多年來常感頭暈、困倦乏力、納差、腹脹、便稀，曾有中醫開“補中益氣湯”、“十全大補丸”口服，癥狀不見好轉。查血壓125/80mmHg，形體消瘦，顏面、雙下肢查無水腫，心肺腹(一)；血常規：白細胞5.0×10⁹/L，血紅蛋白129g/L；大便常規(一)；尿檢：蛋白(＋＋)，紅細胞(一)，白細胞2～3/Hp，尿蛋白定量0.85g/d；血生化：總蛋白66.2g/L，血肌酐59.7/μmol/L，尿素氮3.2mmol/L)舌質暗紅，苔厚膩，脈沉滑。

李教授分析，患者持續無癥狀性蛋白尿多年，既往無特殊病史，未曾出現高血壓、水腫、血尿，常規檢查和腎功能均無異常，西醫診斷：單純性蛋白尿。患者多年來有頭暈、困倦、納差、腹脹、便稀之癥狀，舌質暗紅，苔厚膩，脈沉滑。其病機系濕熱蘊結、氣機阻滯中焦，以致中焦脾土為濕所困而運化失職，胃為氣遏則通降不利，三焦壅滯，故出現納差、困倦、腹脹、便稀等濕熱困結之候；清陽不升，清竅失養，故感頭暈。人體蛋白質是脾胃所化之精微，若濕熱、氣滯之實邪困遏，使中焦氣機升降不利，脾所化生之精微不能輸布四旁、濡養機體，蓄積體內，而隨小便漏泄體外，在現代醫學則表現為蛋白尿。此病人看似氣虛不固、精微外泄之虛證，實則實邪內蘊之實證，若用“十全大補丸”之品，使實邪更加壅滯難消，反而加重病情。李教授以行氣化濕導滯為法，佐以清熱活血，擬方：藿香15g，蒼術15g，厚樸lOg，黃連10g，廣木香9g，陳皮12g，川芎15g，川牛膝10g，大黃3g(后下)，甘草6g。服2劑后，頭暈癥狀減輕，飲食量增加，腹脹、大便情況好轉，查尿蛋白(±)，遂以原方去大黃，加黃芪30g，升麻15g，白術20g以助益氣健脾升清，服3劑后，自覺癥狀完全消失，舌淡紅，苔薄微黃，復查尿蛋白(－)。隨訪3個月，尿蛋白均未再出現陽性。此即“通因通用”，邪去則正安，使脾胃升降有序，三焦通利，精微物質得以輸布運達，濡養全身，而無以漏泄體外。正如《醫宗金鑒》所述：“祛其邪，培其中土，使藥氣四達，則周身之機運流通，水谷之精微敷布，何患其藥之不效哉?”

2 體會

反治法是順從疾病假象而治的一種療法，又稱從治。從是指采用方藥的性質順從疾病的假象，與疾病的假象相一致而言。究其實質，還是中醫學“治病求本”之精髓的體現。以上病例即是運用反治法之一的通因通用法，對于氣血津精本已出現外泄之征象，而反用攻邪通利藥物來達到治療目的，因為這種通利的表象是由滯塞引起的，去其邪實，通其壅滯，氣血津精得其道，而無以外泄，此即是治病之根本。

《素問·陰陽應象大論》：“治病求其本”。疾病發生、發展，一般是通過若干癥狀表現出來的，但這些癥狀有時只是疾病的現象，而不是疾病的本質。如果僅是見癥治癥，只看表象不看本質，往往不能愈病。只有通過四診合參，充分搜集、了解疾病的各個方面，包括癥狀在內的全部情況，在中醫學基礎理論的指導下，進行綜合分析，才能透過現象看到本質，勿為假象所惑，找出疾病的根本原因，從而確立恰當的治療方法。