兒童游戲治療理論及應用

[摘要]兒童游戲治療就是以游戲作為媒介，利用游戲活動為兒童提供心理援助的一種心理治療理論和技術。本文介紹了兒童心理咨詢中的游戲治療理論、實施及作用。游戲治療在兒童心理咨詢中具有積極作用，對促進兒童心理健康發展具有重要意義。

[關鍵詞]心理咨詢；游戲治療；兒童；游戲治療理論

[中圖分類號]G610 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-4604(2007)12-0042-04

心理分析大師S.Freud曾經說過，個體的心理發展深受其早期經驗的影響。兒童時期是個體心理品質和個性形成的初始階段，也是至關重要的階段，它對個體健康心理的形成和發展有著不可替代的意義。然而，在現實生活中，由于心理問題在學前兒童身上往往不會表現得很突出，所以家長對它的重視程度較低。事實上，我國兒童心理健康的現狀不容樂觀。對我國22個城市的調查顯示，兒童行為問題的檢出率達12.97％。因此，要改善兒童心理健康現狀。讓兒童健康成長，在重視兒童心理健康和心理衛生教育的基礎上加強兒童心理咨詢工作顯得尤為重要。

心理咨詢師和來訪者主要是以語言交流來展開心理咨詢的，但是兒童的語言發展尚不完善，他們不能充分而準確地用語言表述自己內心深處的感受，不過幸好兒童熱愛游戲，在游戲活動中他們有豐富而真實的內心表現和行為反應，因此。以游戲為媒介。利用兒童的游戲活動為兒童提供心理援助的“游戲療法”就成為一種適合兒童認知發展水平的新型而有效的心理輔導和教育方法。

一、游戲治療的定義及分類

從達爾文開始。人們就從不同角度對游戲進行了大量研究，也給游戲下了種種不同的定義。然而至今還沒有一個大家公認的說法。同時。由于各研究者所依據的理論基礎、指導思想和方法論不同，以及研究角度和實驗對象不同，各種不同的游戲理論相繼出現。盡管不同的研究者對游戲的性質、內容和組織形式等持有不同的見解，但大家都同意兒童積極參加游戲活動是兒童生理和心理發展的需要，認為游戲不僅能促進兒童身體運動技能的發展，而且對兒童認知能力的提高和個性的形成都有重要意義。

雖然研究者對游戲的定義沒有一致的說法。但是關于游戲治療的定義幾乎一致。他們都認為游戲治療是以游戲為手段或媒介來進行心理治療。例如，有的研究者認為，游戲治療是以游戲活動為媒介，讓兒童在游戲活動中自然地表達自己的情感，暴露內心存在的問題，治療師可以借此解除兒童的各種困擾．使其獲得發展；有的研究者認為，游戲治療就是利用游戲的手段來矯治兒童心理行為異常的一種治療方法。

由于游戲治療對兒童心理問題的干預具有積極作用，因此它被廣泛使用。關于游戲治療有多種分類方法，根據參加治療人數的多少，可以分為個別游戲療法(一名治療師面對一名兒童)和團體游戲療法(一名治療師面對五、六名兒童)；根據游戲活動的程序化程度，可以分為自由游戲療法(讓兒童隨便玩)和限制性游戲療法(如讓兒童在角色游戲中扮演特定角色)；根據游戲療法所依據的心理學理論不同，可以分為精神分析類的游戲療法、兒童中心游戲療法、行為主義類的游戲療法等。

二、游戲治療的相關理論

1 分析性游戲治療

分析性游戲治療的發展起源于20世紀20年代精神分析學派創始人S.Freud，他將其精神分析的理論運用于兒童游戲治療之中。S.Freud雖然沒有系統地論述過兒童的游戲，但是他在論述其心理學觀點時曾涉及游戲治療理論。他認為，游戲受快樂原則的驅使，表現為游戲能夠滿足兒童的愿望。使兒童受壓抑的消極沖動得到發泄。在游戲治療中，Freud把游戲看作是癥狀化行為，并很自然地將游戲用于他對兒童的心理分析之中。此后。Freud的女兒Anna和學生Klein將這種方法應用于對心理障礙兒童的實際治療。

A.Freud和Klein最早將游戲引進對兒童情緒困擾的治療。她們都相信，游戲為兒童提供了自我表現的機會。游戲可以取代語言式的自由聯想。為兒童提供通往潛意識的途徑。她們的差異在于．Klein十分強調在游戲中揭示兒童的潛意識。她用游戲和玩具鼓勵兒童表達幻想、焦慮，然后根據兒童的表現加以解釋，通過解釋將兒童的一些無意識的體驗變成有意識的體驗，從而幫助兒童妥善解決情感上的問題。A.Freud則強調游戲能夠幫助兒童與治療師之間建立正向情感聯結，以便治療師進入兒童的世界。她不直接解釋具體的游戲行為，認為不一定每個游戲行為都有象征意義。她只是在與兒童建立友好關系時鼓勵兒童說出自己的幻想，然后分析這一想法背后的意義。

2 發泄性游戲治療

一些學者在A.Freud和Klein理論的基礎上發展出“主動式游戲治療”理論，主張為兒童設計種種不同的游戲，安排兒童進入這些經過精心設計的游戲場景。1938年，David提出發泄性游戲治療法。主張設定場景和選定玩具來重新激起兒童焦慮反應的經驗，以便兒童發泄痛苦及緊張的情緒。他認為，兒童之所以會產生問題行為，是因為兒童內心有一種動力和能量。這種能量由于社會規范、道德良心而受到壓抑。當能量積累到一定限度時，個體便開始出現情緒問題，而當個體通過行為將情緒問題表現出來時，能量便會消失，情緒問題隨之得到解決。游戲之所以具有治療的功能，是因為兒童在游戲過程中可以釋放累積起來的能量。因此，治療師不必探索兒童的潛意識，不需要了解能量是由什么造成的，只需在面對兒童的問題行為時想辦法消除兒童累積的能量，即可矯治兒童的行為問題。

發泄性游戲治療包括主動型治療和被動型治療兩種類型。提出主動型治療的學者認為：游戲本身就是一種治療媒介，在判斷兒童情緒困擾的原因所在后，治療師可以主動設計游戲方案，引導兒童重新經歷產生情緒問題的事件，以主動的姿態宣泄壓抑的能量，所以，這種宣泄能量的游戲都有特定的處理對象。主張被動型治療的學者則認為，以上做法的局限性在于從成人的角度去揣測兒童的想法。無法確定揣測的準確性，因此治療師應該是被動的，沒有必要設計特定的游戲，只需為兒童提供游戲場所和材料，讓兒童在游戲中自由表達，自然地宣泄和抒發情緒。

3 非指導性游戲治療

Carl Rogers擴展了關系治療的一些思想，并將其發展成為非指導性游戲治療。Virginia Axline則將非指導性游戲治療運用于實踐。他們相信，人有自我指導的能力，任何人都沒有能力改變別人，人是由源自自己內心的力量所改變的。因此，他們并不重視如何安排游戲，而是強調治療師的工作是和來訪者建立良好的關系，為兒童提供一個無條件接納、無條件包容的環境，讓他們發揮內在的自主力量，然后自己作出改變。Axline認為對兒童進行游戲治療時應堅持八個原則：(1)治療師必須和兒童建立友善的關系。(2)治療師必須接受兒童真實的一面。(3)治療師在和兒童相處時要具有寬容的態度，讓兒童能夠自由自在地表達自己的感受。(4)治療師要能敏銳地辨識出兒童表現出來的感受，并以能夠讓兒童領悟的方式把這些感受回饋給兒童。(5)治療師必須尊重兒童，承認兒童擁有能夠把握機會解決自身問題的能力。(6)治療師不要企圖用某種方法來指導兒童的行動或談話，而應該是跟隨兒童。(7)治療師要知道治療是一個漸進的過程，對治療進度不能太著急。(8)治療師應該作出一些必要的限制，這些限制的目的是要讓兒童知道他在治療中應該擔負的責任。Axline提出的八個原則，除第八條原則外，都是從Rogers提出的治療師必須具備的無條件正向尊重、同情心和真誠等三個態度衍生而來的。

4 行為取向治療

行為取向治療是一種由行為主義理念發展而來的行為矯治方法。與以精神分析理念為基礎的游戲治療不同，提出行動取向治療的學者認為，行為是由環境塑造的，行為后果對行為本身又有強化作用。關于行為取向治療沒有一個一致性的理論。有的只是在行為基本原理基礎上發展而來的種種技術，例如系統脫敏法、代金券制度、厭惡療法以及適用于兒童心理治療的角色游戲扮演技術等。角色游戲扮演是一種很方便的示范技術。治療師和兒童一起在一個特定的情境中扮演特定的角色。治療師扮演兒童或兒童在生活中遇到的人。這種方法常常用來幫助兒童學習與他人交往的技巧。

三、游戲療法的實施技術

1 游戲治療室的建立

治療室面積以25m²～30m²較為適宜。一般不超過40m²。若游戲室太小，兒童在活動時會受到束縛；若游戲室太大，兒童可能會產生恐懼與不安的心理。治療室內應色彩柔和，不宜太刺激。治療室設施一般包括一個用于進行創造性活動的沙坑，包括沙子、鐵鍬、小翻車等；一些讓兒童在游戲活動中發泄攻擊性和其他情緒的打擊樂器，如鼓、鈴等；一些鍛煉兒童平衡能力的游戲器具，如滑梯、蹦蹦床等；適合各年齡段兒童的玩具以及用于兒童自我情感表現的繪畫工具等。

2 游戲治療方式的設計

游戲治療方式可以根據具體治療目的制定。例如，讓兒童玩電動火車可以觀察兒童的手指協調能力及創造能力；讓兒童彈鋼琴可以觀察兒童的手指、大腦、身體配合的協調性；讓兒童玩彈子游戲機可以觀察兒童的注意力和操縱能力。每一次治療中進行什么游戲，每項游戲進行多長時間．治療師都要預先安排和設計妥當。游戲治療要有一個嚴格的時間表，一般每周安排1～2次。剛開始時游戲時間可視情況略為縮短。隨著游戲次數的增加，再逐漸延長時間，每次時間以1～1.5小時為宜。游戲時間一旦確定，就要固定下來，不能隨便更改或取消。為了保證游戲能順利進行。游戲治療中應有一些必要的規則或限制，使兒童明確自己的責任。制定規則時要保證讓兒童能有充足的時間充分表現自己，不能因催促或時間不夠而使兒童產生焦慮，進而影響游戲的順利開展。治療師對兒童在游戲治療過程中的一切行為、表現都要保密。治療師應對游戲治療的過程作連續記錄，以觀察兒童的發展變化及治療效果，并以此作為評價的依據。

游戲治療的成效主要與治療師對兒童的態度有關，治療師要無條件地尊重、理解兒童，對他們表現出極大的耐心，這是游戲治療順利進行的前提。讓兒童進入游戲室，使他產生被許可的感覺。愿意表達他的全部感情及內心體驗，這是治療成功的關鍵。

3 觀察與記錄

進入治療室之前，治療師要觀察親子分離的狀態，記錄兒童的不安程度。在游戲過程中。治療師要觀察兒童是否主動接觸玩具。此外。治療師還要觀察游戲過程中兒童的游戲種類及次數、兒童的語言表述是否清楚以及兒童在不同情緒狀態下的不同語言表達。

記錄的內容主要有十個方面：(1)兒童參加活動的興趣、動機的強弱變化。(2)親子分離狀況。(3)游戲療法構造。(4)兒童在活動中表現出的能力高低的變化。(5)兒童與治療師的關系。(6)攻擊性，即兒童破壞玩具的傾向性的高低。(7)治療師對兒童活動是否有限制及兒童是否理解這些限制。(8)兒童的情感、情緒表現。(9)兒童的自我控制力和注意力。(10)兒童適當的語言表現。

四、游戲療法在兒童心理咨詢中的作用

1 游戲為兒童問題行為的早期診斷提供線索

心理治療師和來訪者主要是以語言交流來展開咨詢的。然而，受兒童言語發展水平的限制。咨詢師通常無法通過兒童的語言去理解兒童的行為及其對應的內在心理狀態。但是通過游戲療法．治療師能夠根據游戲場景去洞察兒童的潛意識。還可以了解兒童的能力、興趣和特長，比如通過魔方游戲可以了解到兒童精細動作的能力和對事物反應的靈敏度，拼圖游戲則能反映兒童的空間知覺能力和記憶能力等。另外，兒童的游戲在某種程度上還能反映其情緒狀態，治療師發現有些情緒失調兒童的游戲模式往往比較刻板、混亂，在游戲中常常出現偏差。

2 游戲治療促進了兒童情緒的發展

游戲治療可以緩解兒童的緊張情緒。兒童常常在游戲中表達自己的愉快情緒，將生活中的快樂感受表現出來，從而獲得情感上的滿足。兒童也可以在游戲中把不快的情緒發泄和訴說出來。游戲培養了兒童表達情緒的能力，促進了其情感的發展。在游戲治療過程中，兒童在每一個游戲中獲得的小小的成功都能令他們感到滿足和欣喜，這對緩解兒童的緊張心理，改善恐懼、憂慮、害羞、冷漠、退縮、攻擊等不良情緒和行為是十分有利的。

3 游戲治療促進了兒童社會性的發展

游戲治療能夠促進兒童社會性的發展。在游戲治療過程中，兒童之間或者兒童與治療師之間結成了兩種類型的交往關系，一種是現實的伙伴關系，一種是游戲中的角色關系，無論是哪種交往關系，都為兒童的社會性發展創造了有利條件。同時，游戲規則能夠幫助兒童逐步擺脫自我中心。游戲治療中的很多游戲是有規則的。比如角色游戲有內隱的行為規則，規則游戲有外顯的行為規則。兒童在游戲中能夠理解規則的公正性和互惠性，學會用規則來協調人際關系。在角色游戲中，兒童通過角色扮演執行他人的行為規則，從而學會改變自己看問題的角度，學會站在他人的立場上看問題。

總之，現有研究的確讓我們看到了游戲治療在兒童心理咨詢中的積極作用，我們可以預見游戲治療在兒童教育及咨詢中具有較好的應用前景。隨著人們對兒童心理健康問題重視程度的提高，相信在不遠的將來，游戲治療一定能植根于兒童教育和臨床實踐，在兒童心理咨詢中發揮重要的作用。