迷茫的中醫藥學生

李　楊　梁　晶

中醫藥大學的學生——這群中醫的后繼者，他們最能體會目前中醫的處境

王芳(化名)是中國中醫科學院西苑醫院一名中西醫結合專業的碩士生，今年畢業。目前她除了在醫院值班，就是備戰3月的博士生入學考試。

提起“考博”，王芳一臉挫敗感。這并非因為學習不好，而是另有隱情。她原本鐵了心想考北京醫院呼吸科主任孫鐵英的西醫專業博士生，但遭到導師婉拒。導師對她說，他會優先錄取西醫專業的學生。就算她考上了，導師也擔心中醫出身的她能否順利畢業。不得已，她只好報考中醫專業博士生。

“我本科畢業于北京中醫藥大學，后來考中西醫結合碩士，就是作為今后‘中轉西的中轉站。”王芳接受本刊采訪時直言。

王芳說她對中醫感到非常失望?！拔蚁雽W西醫，就是想知道西醫到底是什么樣子，治病救人能達到什么程度。我做了3年‘中轉西的夢，如今徹底破滅了?！?/p>

事實上，各地中醫藥大學每年都有一些學生成功實現“中轉西”，考上西醫專業的碩士或博士。“這是令人羨慕的，”一個中醫專業的本科生說，“他們脫離苦海了?！?/p>

“兩個中專文憑”

在中醫高等教育界，始終存在一種爭論，就是中醫和西醫的教學比例應該是“幾幾開”的問題。

望京醫院院長陳珞珈告訴本刊記者，近年來，全國各中醫藥大學里，中醫課程和西醫課程的比例有“四六開”“三七開”甚至“二八開”的。其中小頭是中醫，大頭是西醫。

中醫的學生為什么要用這么多精力學西醫？北京中醫藥大學教授、中醫基礎系副主任張保春向本刊解釋道，目前中醫院實行的是“西醫診斷，中醫治療”，因為疾病名稱都是西醫的，如糖尿病、高血壓，中醫沒有這些病名。學生畢業后要想當好一個中醫大夫，必須先當好一個西醫大夫。而且在中醫院，除了個別老專家只出門診開藥方，幾乎所有醫生都是既會中醫又會西醫。

事實上，中醫藥大學開設西醫課程是符合國家制定的中醫專業培養目標的。1956年，國家創辦中醫高等教育之初，設立的中醫專業培養目標是：培養系統掌握中醫學理論和醫療技術，并具有西醫學的一般知識的中醫師?！拔母铩焙?，1977年，高等中醫院校恢復招生，中醫學專業的培養目標是“學習一定的西醫基本理論知識和技能，初步具有整理研究祖國醫學遺產的能力，為從事中西醫結合研究工作打下一定的基礎?！睆V安門中醫院腫瘤科副主任張培彤就是“文革”后不久的北京中醫藥大學畢業生。他說，當時學校開設的中西醫課程比例是“對半開”。

據張保春介紹，目前北京中醫藥大學的課程設置是，中醫占六成、西醫占四成。他做過畢業生調查，反饋意見是，即使是四六開的比例，學生仍認為西醫課程開少了。

一位不愿具名的北京中醫藥大學7年制本科碩士連讀生，給本刊提供了這樣一張課程表：一二年級，先在南開大學生命科學院學習兩年。期間，除了有南開大學文學系的老師給他們開一門醫古文課外，沒有其他中醫課程。三四年級回到北京中醫藥大學學習醫學基礎課。其中，中西醫課程比例是，四成為西醫，六成為中醫。中醫課程包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等；西醫包括生理、病理、藥理、生化、解剖等。五年級是臨床教學課程，其中中醫占七成，西醫占三成。六年級在中醫院實習。七年級寫畢業論文。整體算下來，中醫課程能占到學習總量的一半或一半稍多一點。

事實上，最近幾年，中醫課程有進一步壓縮的趨勢。張保春說，本科生的中醫基礎理論已經從以前的108學時壓縮到81學時。此外，中國醫學史、瘟病學等課程也都有不同程度的壓縮。

張志辰是北京中醫藥大學東方醫院的一個碩士生，此前他在黑龍江中醫藥大學讀本科。他告訴本刊，目前黑龍江中醫藥大學的西醫課程已經明顯超過中醫課程，達到六四開。其中，“四大經典”是中醫的特色教育，過去是必修課，要講一年，現在已改成選修課了。

王艷芳目前正在北京中醫藥大學攻讀眼科專業中西醫結合的碩士。她說，本科她是學西醫的。對于他們這種“西轉中”的碩士生，以前學校規定，中醫的基礎理論、診斷學、中藥學、方劑學四門是必須要補學的。但從今年開始，規定只補中醫基礎理論一門就可以了。

“讓中醫學生學一些西醫肯定沒錯。但問題是，醫學本來就很難學，中西醫兩樣各學一半，結果哪個都沒學好?！睆埍４赫f，目前的情況是，西醫院校的學生畢業后就能獨立上臨床，但中醫院校的學生畢業后不僅要惡補兩年西醫，而且中醫也不能馬上上臨床。中醫藥大學流傳著這樣一個說法：中醫藥大學畢業相當于“拿了兩個中專文憑”。

畢業后去做醫藥代表？

王芳想“棄中從西”還有一個現實原因，那就是中醫畢業后就業非常困難。她想考北京醫院呼吸科主任的博士，就是因為按慣例，畢業后都能留在北京醫院工作。但如果是中醫博士就沒那么好找工作了。

陳珞珈也告訴本刊，今年就有好幾個中醫博士到望京醫院求職，但他一個都沒有聘用。

張保春說，北京中醫藥大學5年制的本科生一半以上的學生畢業后當不上大夫。王芳說她在該校讀本科的時候宿舍有8個同學，其中4個已經轉行；2個考上了研究生，一個是她本人，另一個考的就不是醫學專業；還有2個當了中醫大夫。因此，如果她能如愿當上中醫大夫的話，她所在的宿舍也就有3/8的人做了醫生。據她所知，其他宿舍的情況也都差不多。

一個去年從北京中醫藥大學畢業、7年制本碩連讀的同學說，他們班一共20多個學生，2個讀了博士，2個至今還沒找到工作，4個當了醫藥代表，4個進了和醫藥無關的公司，剩下的當了大夫——最多一半的同學搞了本行。他說，他們7年制的碩士生還算好的，那些5年制的本科生出路就更少了，大部分都到醫藥公司做醫藥代表了。

一位畢業于山西中醫藥大學的學生介紹，與北京相比，地方上就業機會更少，有的中醫畢業生找不到工作，轉行后干什么的都有，有在洗浴中心作足療師的，還有的去做房地產買賣。

中醫畢業生就業難，除了因為中醫全面萎縮，還有一個原因，那就是高校擴招。陳珞珈給本刊算了筆賬，目前全國有50萬中醫中藥人員，按照自然減員的比率每年減員2.5%，也就是每年只需要補充12500人。但2005年全國就招收了65000個中醫院校的學生，嚴重供大于求。

即使是那些已經成為中醫大夫的畢業生，也未必能一直堅持下去。北京醫院針灸按摩科主任田麗芳說，1992年，科里分來了一個北京中醫藥大學針灸系的男生。這個學生熱愛中醫，扎針也非常好，可他最后還是選擇了出國。他一個月掙的錢，還不如當護士的愛人多。這個男生走了以后，科里又連續走了兩個人，都去了醫藥公司。

田麗芳說，每年都有畢業生到北京醫院針灸科求職，她總要把針灸科的待遇問題講到前頭?！搬樉氖且环N很需要經驗的技術，隊伍不穩定很難培養出好的針灸醫生?！?/p>

爭議中的課堂

在中醫存廢的爭議聲中，中醫藥大學的課堂上出現了兩種怪現象。

一個是教材老舊，大學遠離學術前沿。

張保春曾撰文指出，目前大多數中醫學院課本課程體系還是20世紀初的產物，按“老三段”(即基礎教學、臨床教學、臨床實習)和按學科課程組織而成。而且日益膨脹，各課程間缺乏有機的聯系，既存在不必要的重復，又有脫節和遺漏，已落后于社會和醫學科學的需要。

中醫學生學的西醫教材也同樣存在跟不上時代的問題。北京中醫藥大學一個學生舉例說，比如高血壓，醫院早就使用分級診斷法了，可學生用的教材還是20多年前的分期診斷法。老師按照教材教，考試按照教材考，與現實醫院的情況不同步。

另一個現象是，教材與市場脫節，老師只好“照本不宣科”。

劉春林是北京中醫藥大學7年制本碩連讀骨傷外科的四年級學生。他告訴《中國新聞周刊》，目前各大醫院的骨科都喜歡用手術解決問題。原因很簡單，醫院要盈利，手術收費高。

幾乎所有接受本刊采訪的中醫界人士都會提到一種有中醫特色的骨科小夾板。他們說，小夾板治療不用開刀，不留疤痕，病人痛苦小，恢復快，是公認的好辦法。更重要的是，小夾板這種治療手段省錢。做一個小夾板才幾十元錢，但做一臺手術至少要1萬元。劉春林說，一般來說，醫院的大夫或大夫的親戚朋友骨折了都首選小夾板，但病人來了就讓人家做手術。

劉春林告訴本刊，正是因為學校老師知道這種現實狀況，因此在上課的時候就拿著中醫的教材講西醫，“照本不宣科”。教材和考試都只要求知道中醫怎么治，可老師課上卻要用主要時間講西醫怎么治。