成立急診胸痛中心對急性ST段抬高型心肌梗死患者搶救效果的影響

劉海平，鄒家華

新建區人民醫院 (江西南昌 330100)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardical infarction，STEMI)主要是在不穩定性斑塊糜爛、破裂基礎上繼發血栓所致，具有起病急、病情進展快、病死率高等特點，是內科常見急腹癥之一。針對該病患者的治療，對時間要求極為嚴格，患者血管開通時間越早，治療及預后效果越好。臨床上公認較為有效的方法即為直接經皮冠狀動脈介入治療，治療期間應盡量提高急診效率，以提升救治成功率，改善患者預后。而胸痛中心的成立主要目的在于快速診斷、盡早治療、減少死亡[1]。本研究旨在探討成立急診胸痛中心對STEMI患者搶救效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年1月成立急診胸痛中心，將2017年1—12月胸痛中心成立前收治的35例STEMI患者納入對照組，將2018年1月至2019年1月急診胸痛中心成立后收治的35例STEMI患者納入試驗組。對照組男19例，女16例；年齡37～78歲，平均(59.65±5.16)歲。試驗組男20例，女15例；年齡35～76歲，平均(58.53±5.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔泄跔顒用}造影，造影前均給予抗血小板治療，檢查時所用儀器與造影劑均相同。 診斷標準：符合中華醫學會心血管病雜志編輯委員會制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]中疾病相關診斷標準，即心電圖顯示ST段抬高或左支束傳導阻滯，心肌標志物水平升高或先升高后下降。

1.2 方法

對照組入急診科，采取常規的臨床急救措施：由急診首診醫師接診，患者行常規18導聯心電圖，急診科抽血送檢驗室測定心肌生化標志物，確診為STEMI后，請心內科醫師會診，然后將患者送至心臟監護病房(CCU)，并由醫師與患者家屬進行溝通并指導其簽署手術同意書后，進入導管室行冠狀動脈介入治療。

試驗組直接入胸痛中心進行干預：保證患者入院10 min內完成心電圖檢查，床頭備好加鈣蛋白檢測儀；明確管道標識，縮短自行入院患者院內滯留時間；急診胸痛患者先救治再掛號；120急救患者，保證其在接診10 min內完成首份心電圖檢查并實時傳至指揮中心，一旦確診為STEMI，立即與家屬預談話，行溶栓治療；與諸多基層醫院簽訂相關協議，對于病情嚴重的STEMI患者立即送至上級醫院救治；借助多媒體平臺，建立胸痛中心微信群，利于心電圖等相關檢查數據傳輸；確診為STEMI患者除給予抗血小板治療外，一鍵啟動導管室；完善胸痛中心數據，定期進行質量分析、案例探討，持續完善、改進流程；加強宣傳，普及相關知識，提高認知，以提高救治效率及質量；完善、改進常規流程，制作相關流程圖，加強醫護人員的專業知識及技能培訓，所有醫護人員均培訓合格后上崗。

1.3 臨床評價

(1)各指標完成時間：記錄兩組首份心電圖完成時間、聯系導管室至完成手術時間、入門球囊時間及住院時間，并進行組間比較。(2)治療結局：比較兩組支架置入成功率、急性心力衰竭及院內死亡發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 各指標完成時間

試驗組首份心電圖完成時間、聯系導管室至完成手術時間、入門球囊時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各指標完成時間比較

2.2 治療結局

試驗組支架置入成功率略高于對照組，急性心力衰竭、院內死亡發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療結局比較[例(%)]

3 討論

胸痛中心的服務流程均按照“緊急”“時間維度”設置，強調一切流程與服務措施均以患者為中心，在實際操作過程中均根據患者具體情況對傳統流程進行不斷完善，合理保障其在手術過程中的暢通性，因此，臨床須逐步形成符合實際的STEMI的診療流程，同時，加強醫護工作人員的培訓，以提高流程的實施效果。

當STEMI時間超過18 min后，即會發生心肌細胞的壞死，當梗死時間超過3 h，壞死區域將達全層的2/3，嚴重時甚至威脅患者生命，因此，對于該類患者，時間即是生命[3]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組首份心電圖完成時間、聯系導管室至完成手術時間、入門球囊時間及住院時間均較短，支架置入成功率較高，急性心力衰竭、院內死亡發生率均較低，表明成立急診胸痛中心能夠保證患者在最短時間內接受正規的搶救治療，顯著縮短行介入治療前的時間。

急診胸痛中心的成立，增強了醫護人員及患者的急救意識，采取合理有效的急救程序，有效縮短了轉運及術前談話時間；及時開通綠色通道，縮短了患者再灌注時間，減小了心肌細胞壞死的面積，進而降低了住院期間急性心力衰竭及院內死亡發生率，最終縮短患者的住院時間[4]。金德奎等[5]研究指出，STEMI患者在胸痛中心機制下繞行急診科直接行冠狀動脈介入治療，能夠縮短患者進門-球囊擴張時間，降低患者住院死亡、腦出血等發生率，本研究結果與其研究結果相似。

綜上所述，成立急診胸痛中心能夠提高STEMI患者的搶救效果，縮短患者住院時間，對改善疾病預后具有重要意義；該模式不能只局限于院內，還應擴展至整個區域，包括加強階層醫院、社區人員培訓，通過建立合理的社會醫療體系，以提高非創傷性胸痛的救治效果。