高一學(xué)生隱形肥胖者的血清脂質(zhì)性狀特征

摘要：調(diào)查高中一年級(jí)男女學(xué)生隱形肥胖者的血清脂質(zhì)性狀的特征。受試者為男子400名、女子400名共800名15-16歲的高一學(xué)生。結(jié)果如下：(1)隱形肥胖者男子為33名(8.3％)，女子為41名(10.3％)(標(biāo)準(zhǔn)：男子17≤BMI<23.60和BF≥25％、女子17≤BMI＜24.17和BF≥30％)。(2)非隱形肥胖者男子為303名，女子為305名(標(biāo)準(zhǔn)：男子17≤BMI≤23.60和BF＜25％、女子17≤BMI<24.17和BF＜30％)。(3)隱形肥胖者總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、甘油三酸脂(TG)和動(dòng)脈硬化(AI)等指標(biāo)明顯高于非隱形肥胖者(P＜0.05-0.01)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在高中一年級(jí)學(xué)生中存在一定數(shù)量的隱形肥胖者，并與高濃度血清脂質(zhì)有關(guān)，是發(fā)生動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子。

關(guān)鍵詞：隱形肥胖；血清脂質(zhì)；高血脂；高中一年級(jí)學(xué)生；標(biāo)準(zhǔn)體重

中圖分類號(hào)：G804.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7116f2007)06-0035-05

兒童期和青春期的肥胖者，到成人后容易形成成人肥胖癥，也容易患動(dòng)脈硬化性疾病，并伴隨較高的死亡率。因此，對(duì)青年期肥胖的預(yù)防是非常重要的。對(duì)于肥胖的評(píng)價(jià)目前常采用體重指數(shù)(body mass indexBMI)、肥胖度、過體重指數(shù)等方法。肥胖的本質(zhì)是體脂肪過剩堆積，對(duì)青春期肥胖的評(píng)價(jià)，不僅采用體重指數(shù)，同時(shí)還測(cè)定體脂肪量。近年來(lái)采用過體重指數(shù)和體脂肪率指標(biāo)的測(cè)定，對(duì)肥胖進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法已比較普及。可是采用過體重指數(shù)評(píng)定為正常狀態(tài)的受試者，若采用體脂肪率進(jìn)行評(píng)定，卻被判斷為肥胖者。我們將這種肥胖者稱為“隱形肥胖者”。研究報(bào)道不僅兒童少年，處在青春期的青年人也出現(xiàn)“隱形肥胖者”。其特點(diǎn)表現(xiàn)為男子體力和運(yùn)動(dòng)能力下降，女子偏食、身體活動(dòng)量少。

在這些特點(diǎn)中，隱形肥胖者的最重要的問題是去脂肪量下降，以腹部為中心的體脂肪堆積過剩。去脂肪量的下降是指肌肉量和骨量的減少，肌肉量的減少可引起基礎(chǔ)代謝量減少，容易導(dǎo)致體脂肪堆積。而且以腹部為中心的體脂肪過剩，可引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子高血脂癥、高血壓癥、耐糖功能障礙、高胰島素血癥等代謝異常。以往的研究指出，即使兒童期和青春期的隱形肥胖者，到了將來(lái)也容易產(chǎn)生動(dòng)脈硬化性疾病的危險(xiǎn)因子。近年來(lái)在兒童和青春期的男女中，高血脂的出現(xiàn)率逐漸增高，即使在兒童期也會(huì)因高血脂癥而發(fā)生動(dòng)脈硬化性病變，并且青春期的高血脂癥會(huì)轉(zhuǎn)入成年期。因此，隱形肥胖對(duì)于兒童和青春期者的高血脂癥和動(dòng)脈硬化的早期影響的研究是極為重要的課題。

可是關(guān)于兒童期和青春期隱形肥胖者的動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性的最好的指標(biāo)血清脂質(zhì)狀態(tài)的研究幾乎沒有看到；隱形肥胖者的出現(xiàn)率和性別的差異的研究報(bào)告極少，只有關(guān)于成人的研究報(bào)道。在學(xué)校保健工作中，進(jìn)行教育、指導(dǎo)預(yù)防和改善肥胖及隱形肥胖者，或者討論隱形肥胖狀態(tài)是否可轉(zhuǎn)到成人期的問題時(shí)，必須掌握兒童期和青春期的隱形肥胖者的出現(xiàn)率、男女差異等。

本研究以高中一年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，探討青春期隱形肥胖對(duì)血液脂質(zhì)的影響以及出現(xiàn)率和性別差異。

1 方法

1)受試者：受試者為廣州市15-16歲的高中一年級(jí)學(xué)生800名，其中女400名，男400名。所有受試者及其家長(zhǎng)都了解和理解本研究的內(nèi)容，并簽字同意參加本實(shí)驗(yàn)。

2)體質(zhì)測(cè)試及血液各指標(biāo)檢測(cè)：使用身高測(cè)定儀、站立式體重和體脂肪測(cè)定儀，測(cè)定身高體重和體脂肪率。用身高和體重算出BMI(BMI=體重/身高²)，由體重和體脂肪率算出體脂肪量和去脂體重。

血液檢測(cè)的指標(biāo)為總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、中性脂肪(GT)。并由(TC-HDLC)/HDLC算出動(dòng)脈硬化指數(shù)(Atherogenic Index，AI)。

血樣由肘靜脈采血，將離心的血清放入4℃的冷凍箱內(nèi)保存，由兒童醫(yī)院血液檢驗(yàn)科進(jìn)行血液分析。

3)體質(zhì)測(cè)試、血液檢測(cè)的異常值和確定隱形肥胖者：BMI的基準(zhǔn)值由Coleta提倡的BMI的百分曲線確定，做成BMI的百分曲線，2-18歲的BMI相當(dāng)于Cole標(biāo)準(zhǔn)18歲時(shí)的BMI(25)。本研究采用相當(dāng)于研究對(duì)象平均年齡BMI

值，男生在23.60以上，女生在24.17以上為過體重。低體重的基準(zhǔn)值相當(dāng)于Cole提倡的18歲時(shí)，成人的BMI(18.5)，本研究用BMI=17。體脂肪率的基準(zhǔn)值，采用青春期常用25％以上的Lohman的基準(zhǔn)值，女生30％以上，判定為脂肪過剩堆積。

根據(jù)上述兩種基準(zhǔn)值，從受試者中找出正常者和隱形肥胖者。即男生17<＜BMI＜23.6判定為標(biāo)準(zhǔn)體重，其中，體脂肪率＞25％者判定為男子“隱形肥胖者”。同樣，女生17＜BMI＜24.17者判定為標(biāo)準(zhǔn)體重，其中，體脂肪率＞30％者判定為女生“隱形肥胖者”。

血清脂質(zhì)異常的基準(zhǔn)值采用NCEP等方法。TC在200mg/dL以上、HDLC在40mg/dL以下、LDLC在130mg/dL以上、TG在180mg/dL以上、AI在3.0以上均為代謝異常。

4)統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS11.5處理。用Student-t檢驗(yàn)，進(jìn)行兩組間平均值的差的檢驗(yàn)，表示兩組所有指標(biāo)數(shù)據(jù)的正態(tài)分布。所有數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，有顯著性差異為0.05水平。

2 結(jié)果及分析

1)受試者的身體特征和血清脂質(zhì)特性

表1所示男女不同身體特征和血清脂質(zhì)特性的比較。男女在身體特征、BMI差異有顯著性，而體脂肪率和體脂肪量女生與男生比較，差異有顯著性(P＜0.05)。女子的血清脂質(zhì)的TC、HDLC、LDLC質(zhì)量濃度要比男生明顯高，女生的TG也比男生高，差異有非常顯著性(P＜0.01-P＜0.001)。

2)確定隱形肥胖組和正常組及出現(xiàn)率

根據(jù)上述的基準(zhǔn)值確定出隱形肥胖者的結(jié)果表明，在男子400名中有33名隱形肥胖者(8.3％)，正常者303名(75.8％)；在女生400名中有41名隱形肥胖者(10.3％)，正常者305名(76.2％)。男女之間隱形肥胖者出現(xiàn)率差異沒有顯著性(p＞0.05，P=0.24)。

3)隱形肥胖組和正常組身體特征、血清脂質(zhì)特性的比較

表2所示隱形肥胖組和正常組身體特征、血清脂質(zhì)特性的比較。身體特征的比較表明，隱形肥胖組男女的BMI、體脂肪率、體脂肪量比正常組高，差異具有顯著性或非常顯著性(P＜0.05-0.001)，而去脂體重明顯下降(P＜0.05-0.01)。血清脂質(zhì)特性的比較，隱形肥胖組男女的TC、LDLC、TG、和AI比正常組明顯增高(P＜0.05-0.001)。

這些結(jié)果是在隱形肥胖組的BMI值比正常組明顯高的條件下測(cè)得的，這種體質(zhì)差可能是兩組間血清脂質(zhì)特性的差異所致。因此，只從上述的結(jié)果并不能對(duì)于隱形肥胖者的血清脂質(zhì)特性進(jìn)行切實(shí)的分析。而且以往關(guān)于隱形肥胖的研究，是在隱形肥胖者與正常者BMI沒有明顯差異的條件下進(jìn)行身體特征和體力比較。為了說(shuō)明隱形肥胖者的血清脂質(zhì)特性，有必要將BMI相等的隱形肥胖者與非肥胖者進(jìn)行比較。本研究從正常組中找出與隱形肥胖者的BMI范圍相同者作為對(duì)照組。即在男子正常組(303名)中找出BMI=19.06-23.58者235名，在女子正常組(305名)中，找出BMI=21.17-24.15者33名作為對(duì)照組。

表3所示隱形肥胖組和對(duì)照組的身體特征、血清脂質(zhì)特性的比較。兩組的BMI之間的比較的結(jié)果表明，男女之間差異沒有顯著性，因此，這種比較是在兩組之間幾乎沒有體質(zhì)差異的條件下，進(jìn)行身體特征、血清脂質(zhì)特性的比較。關(guān)于體質(zhì)的特征，在男女體脂肪率和體脂肪量中，隱形肥胖組明顯高于對(duì)照組(P＜0.001)，去脂體重也明顯低(P＜0.01)。血清脂質(zhì)男子TC、LDLC、TG、AI和女子LDLC、TG、AI隱形肥胖組比對(duì)照組明顯高(P＜0.05-0.01)。

4)隱形肥胖組和正常組的血清脂質(zhì)異常出現(xiàn)率的比較

表4所示為隱形肥胖組和正常組的血清脂質(zhì)異常出現(xiàn)率的比較結(jié)果。根據(jù)基準(zhǔn)值兩組之間血清脂質(zhì)各指標(biāo)異常出現(xiàn)率比較的結(jié)果表明，隱形肥胖組男女TC、LDLC、AI值的異常出現(xiàn)率明顯高于正常組(P＜0.05-0.01)。

與上述相同，在BMI沒有顯著性差異的隱形肥胖組和對(duì)照組之間進(jìn)行比較，表5所示血清脂質(zhì)各指標(biāo)中的異常出現(xiàn)率。結(jié)果表明，男生TC、LDLC、AI和女生TC中，隱形肥胖組比對(duì)照組明顯高(P＜0.05)。

隱形肥胖組TC異常者，男子9名，女子15名，其中男生8名和女生13的TC值在200-250mg/dL范圍內(nèi)。隱形肥胖組LDLC異常者，男生6名和女生9名的LDLC值在130-190mg/dL。

3 討論

以往有研究報(bào)道，高一學(xué)生的BMI，男生為20.6kg/m²、女生為20.5 kg]m²，與本研究計(jì)算方法相同，由BIA算出的體脂肪率男生為18.4％、女生為26.0％m。高三學(xué)生TC的平均值，男生為166.9mg/dL、女生為180.5mg/dL。也有報(bào)道男生為164.0mg/dL、女生為179.1mg/dL。我們的研究與這種相同年齡的大樣本比較，可以認(rèn)為本研究對(duì)象在男女之間BMI有同等規(guī)律，女子的體脂肪和血清脂質(zhì)表現(xiàn)為高水平的特征，各項(xiàng)指標(biāo)具有相同水平，因此可以認(rèn)為高一學(xué)生的體質(zhì)、體脂肪率和血清脂質(zhì)性狀具有代表性。

本研究中BMI在正常范圍中，將體脂肪率高者作為隱形肥胖者，正常范圍內(nèi)者作為正常者分組，并對(duì)血清脂質(zhì)和AI的性狀，以及這些指標(biāo)的異常出現(xiàn)率進(jìn)行分析。結(jié)果表明，男女隱形肥胖組的TC、LDLC、TG、AI的平均值，以及TC、LDLC、AI的異常出現(xiàn)率都顯著比正常組高。可是這些結(jié)果是在隱形肥胖組和正常組的BMI(體質(zhì))沒有差異的條件下測(cè)得的，不能夠否定體質(zhì)差異對(duì)結(jié)果影響。為了避免體質(zhì)差異的影響，將隱形肥胖組和BMI相同的對(duì)照組，進(jìn)行組間血清脂性狀和異常出現(xiàn)率比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隱形肥胖組的Tc、LDLC、TG、AI平均值和異常出現(xiàn)率仍然顯著高于對(duì)照組。Hara報(bào)道了小學(xué)男生隱形肥胖對(duì)血清脂質(zhì)的影響，小學(xué)男生隱形肥胖者的HDLC值比正常組明顯低，而LDLC卻高。關(guān)于青年期隱形肥胖組的血清脂質(zhì)性狀的報(bào)道極少，Hara的觀點(diǎn)與本研究一致。因此，不只是過體重、體脂肪率高的青年期的隱形肥胖者，也可表現(xiàn)為血清脂質(zhì)性狀不良。

在本研究中，隱形肥胖組的LDLC、AI和這些異常出現(xiàn)率有顯著性增加，應(yīng)該引起注意。近年來(lái)，發(fā)生在兒童階段動(dòng)脈硬化的初期病變常有出現(xiàn)，這種病變和LDLC值直線相關(guān)。Hara報(bào)道了青年期的隱形肥胖者的AI與其異常出現(xiàn)率明顯增高，本研究也得出了相同的結(jié)果。因此，青春期的隱形肥胖不僅引起血清脂質(zhì)的不良性狀，甚至可能引起動(dòng)脈硬化。

本研究隱形肥胖組的TC幾乎在200-250mg/dL，LDLC異常者的值都＜190mg/dL，所以隱形肥胖者血清脂質(zhì)異常，主要原因是飲食習(xí)慣。根據(jù)上述分析，血清脂質(zhì)不良和異常的青春期的隱形肥胖者，未來(lái)容易發(fā)生動(dòng)脈硬化，有可能早期發(fā)生動(dòng)脈硬化性疾病。因此，養(yǎng)成正確的運(yùn)動(dòng)和飲食習(xí)慣，早期消除隱形肥胖是非常重要的。

隱形肥胖者的出現(xiàn)率(男生8.3％、女生10.3％)。Fujise的研究報(bào)道，隱形肥胖出現(xiàn)率大學(xué)一年級(jí)男生5.4％、女生8.6％。Kaiioka研究報(bào)道，高中女生198名中隱形肥胖者27名，出現(xiàn)率13.6％。廣州市初中生中，男生隱形肥胖者和肥胖者分別為5.99％和3.88％，女生分別為5.19％和2.05％。東莞初中男生隱形肥胖和肥胖分別為5.03％和4.47％，女生為7.96％和4.42％；高中男生隱形肥胖和肥胖分別為3.98％和6.37％，女生為15.35％和3.95％，而且初、高中女生隱形肥胖者的比率明顯高于男生。由于隱形肥胖者的評(píng)價(jià)方法和基準(zhǔn)值不同，很難直接進(jìn)行比較，但是高一學(xué)生和成人相同的比例是存在的，男女之間隱形肥胖者的出現(xiàn)率比較的結(jié)果表明差異沒有顯著性。Kajioka的研究指出，年輕女性隱形肥胖產(chǎn)生主要是由于限制飲食和偏食等原因。我們預(yù)測(cè)在本研究中，高中女生隱形肥胖者要比男生多，但統(tǒng)計(jì)的結(jié)果表明差異沒有顯著性。掌握這些資料對(duì)于預(yù)防隱形肥胖早期出現(xiàn)具有重要意義。

由于方法不同隱形肥胖出現(xiàn)率不同，有可能出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)果。用BMI、肥胖度和用BIA法評(píng)價(jià)體脂肪量，由這兩者的關(guān)系評(píng)定隱形肥胖。本研究用BMI確定過體重指數(shù)。BMI在成年人中被廣泛使用，而在發(fā)育期由于年齡的增加和身高的差異，作為過體重指數(shù)可能并不適宜。可是近年來(lái)，從兒童到成人采用統(tǒng)一的體質(zhì)評(píng)價(jià)的方法已被認(rèn)可。Cole等提倡不同性別年齡的BM[基準(zhǔn)值，是從6個(gè)不同國(guó)家19萬(wàn)人的資料中所獲得，也包含日本和香港的數(shù)據(jù)，所以作為我國(guó)年輕人的過體重指數(shù)可被采用。本研究以討論隱形肥胖的出現(xiàn)率和性別差異為目的，為了評(píng)價(jià)相同年齡青春期男女的過體重，采用BMI及其基準(zhǔn)值的方法是妥當(dāng)?shù)摹?/p>

測(cè)定體脂肪率時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)采用能夠測(cè)定的BIA法。BIA法具備非損傷性、經(jīng)濟(jì)而可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，由于不同條件下的測(cè)定，其值的變動(dòng)范圍較大。因此本研究在同一時(shí)間、區(qū)間，絕食、未運(yùn)動(dòng)的條件下進(jìn)行測(cè)定，盡量控制測(cè)定條件所產(chǎn)生的誤差。采用BMI法測(cè)定幼兒兒童期的異常基準(zhǔn)值有幾點(diǎn)值得注意，研究報(bào)道，高中生(15-17歲，n=190人)體脂肪率男生26％，女生30％。本研究的結(jié)果與這些研究進(jìn)行比較，研究對(duì)象的年齡、測(cè)定方法、基準(zhǔn)值都非常接近，因此，可認(rèn)為本研究所采用的基準(zhǔn)值評(píng)價(jià)青春期男女的體脂肪率，較為妥當(dāng)。但是今后有必要采用DEXA精密的體脂肪率測(cè)定法、CT內(nèi)臟脂肪量測(cè)定法等各種不同的方法，對(duì)隱形肥胖進(jìn)行評(píng)價(jià)。

[編輯：鄭植友]