四經(jīng)筋理復(fù)法治療落枕５４例

落枕又稱“失枕”，多起于睡眠后，以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛、轉(zhuǎn)動失靈為主要癥狀，重者疼痛牽及肩背四經(jīng)筋指手陽明、手太陽、足太陽、足少陽四經(jīng)筋于頸肩部的循行路線，及手陽明經(jīng)筋從乳突至胸鎖關(guān)節(jié)附近過天鼎、扶突穴一段；手太陽經(jīng)筋從天窗至肩中俞；足太陽從天柱至大柱；足少陽經(jīng)筋從風(fēng)池至肩井。四經(jīng)筋理復(fù)推拿法是以《靈樞·經(jīng)筋》中關(guān)于手陽明、手太陽、足太陽、足少陽四經(jīng)筋主病的記載為理論依據(jù)，并結(jié)合臨床對落枕發(fā)病及癥狀特點(diǎn)的觀察。運(yùn)用推拿手法的作用原理而總結(jié)的一套對治療落枕有特效的中醫(yī)推拿療法。本法選取四經(jīng)筋為操作部位，運(yùn)用按、揉、拿、捏、彈撥等理筋手法，配合頸椎側(cè)扳法，臨床治療落枕54例，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料54例病例中，男性31例，女性23例；年齡最大的62歲，最小者15歲；病程最長21天，最短3小時。54例患者經(jīng)頸椎X線正側(cè)位片檢查，排除頸椎病及頸部外傷史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的落枕診斷依據(jù)為診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。

2 治療

2.1 準(zhǔn)備手法患者俯臥位，在其頸項(xiàng)部、肩部施以大面積輕柔的滾法約1分鐘，以多指拿揉頸項(xiàng)部3-5遍，掌揉兩側(cè)肩胛部1-2分鐘。

2.2 理復(fù)四筋①指揉從天柱穴沿斜方肌至大柱穴(足太陽經(jīng)筋循行路線)4-5次，施以小幅度的理法，按壓數(shù)次，重點(diǎn)按揉勞損點(diǎn)、夫柱穴、大柱穴。雙手拇指按揉風(fēng)池穴沿斜方肌至肩井穴(足少陽經(jīng)筋循行路線)3-5遍，拇指撥此線路2-3遍。拿揉3-5遍，重點(diǎn)拿揉風(fēng)池穴、肩井穴，反復(fù)按揉彈撥痛點(diǎn)。③搓撥天窗穴至肩中俞穴(手太陽經(jīng)筋循行路線)，小幅度梳理、按揉和彈撥指下的肌纖維和痛點(diǎn)。點(diǎn)按天窗穴和肩中俞穴。④側(cè)臥位。多指按揉胸鎖乳突肌起點(diǎn)到止點(diǎn)(以扶突穴、天鼎穴為中心的手陽明經(jīng)筋循行路線)，拿捏胸鎖乳突肌數(shù)次。點(diǎn)按扶突穴、天鼎穴，然后沿此路線搓擦片刻。⑤囑病人坐于靠背椅上，醫(yī)生站于病人背后，若向左扳，則以左手掌托住病人下頜骨，并稍向上用力托緊，右手掌緊貼病人枕骨處，將病人面部稍轉(zhuǎn)向左側(cè)，先行輕而慢的頭頸托轉(zhuǎn)運(yùn)動，以分散病人的緊張情緒，待病人呼氣的瞬間，雙手同時突發(fā)用力做托轉(zhuǎn)手法。若向右扳，醫(yī)生用右手托患者右下頜骨向右側(cè)托轉(zhuǎn)，左手掌緊貼枕骨向左前方向推轉(zhuǎn)。若聽到清脆的“咔咔”響聲則為手法成功，但不可刻意追求彈響。托轉(zhuǎn)的角度亦不能超過頭部側(cè)轉(zhuǎn)的35°，用力要輕而快，不宜過猛。

2.3 結(jié)束手法搓擦頸項(xiàng)部，以透熱為度，施術(shù)后術(shù)者手掌不要立刻抬起。以助熱量滲透。拍打頸肩部，結(jié)束治療。

使用本套手法，療程一般為1到3次。手法操作時，要以患者能耐受為度，切忌使用蠻力、暴力。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的落枕療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀體征完全消失，頸部活動自如，無不適感；顯效：癥狀明顯改善疼痛減輕，活動度基本正常，略有不適感；有效：癥狀改善，痛覺減輕，頸項(xiàng)仍有強(qiáng)直感；無效：治療前后癥狀改善不明顯。

3.2 治療結(jié)果54例病例中，1次治愈者48例，占88.8％；2次治愈者3例，占5.6％；3次治愈者3例，占5.6％；總治愈率為100％。

4 典型病例

王某某，男，38歲，干部。2005年11月24日初診。主訴：頸肩痛2天。病史：兩天前患者因夜臥當(dāng)風(fēng)致使晨起時頸肩部疼痛劇烈，活動受限，頸部不能轉(zhuǎn)側(cè)，得寒痛劇，得溫則減。經(jīng)醫(yī)院檢查，墉診為落枕，行牽引及藥物治療癥狀元明顯緩解，于今日來我院就診。檢查：頸椎向左側(cè)彎，生理曲度略變直。頸椎左側(cè)肌肉緊張僵硬，有條索狀硬結(jié)，左側(cè)明顯壓痛，肩部肌肉緊張。活動度：前屈0°，后伸5°，左側(cè)曲0°。右側(cè)曲5°，左轉(zhuǎn)0°。右轉(zhuǎn)10°。X線檢查：頸椎向左側(cè)彎，生理屈度略變直，輕度骨質(zhì)增生，略向左偏。椎間孔、椎間隙無明顯改變。診斷：落枕。治療：采用上法治療1次后痊愈。

5 討論

在治療落枕的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，雖然落枕患者均有廣泛的頸肩肌肉疼痛癥狀，但痛點(diǎn)一般都在手陽明、手太陽、足太陽、足少陽經(jīng)筋于頸肩部的循行路線上。根據(jù)以上認(rèn)識，并經(jīng)大量臨床實(shí)踐驗(yàn)證，總結(jié)了一套對治療落枕有特效的四筋理復(fù)推拿法。使用本療法，通過理順?biāo)慕睿獬蠲}拘攣，行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)松則通，通則不痛的目的。

以下就四筋理復(fù)推拿法的作用機(jī)理作簡要分析。

5.1 四筋《靈樞·經(jīng)筋》曰：“手陽明經(jīng)筋之病：當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視。手太陽經(jīng)筋之病：繞肩胛引頸而痛。足太陽經(jīng)筋之病：項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖。足少陽經(jīng)筋之病：膺乳頸維筋急”。據(jù)此認(rèn)為，落枕的發(fā)病，其關(guān)鍵在于上述四條經(jīng)筋因損傷或感受風(fēng)、寒、濕邪。導(dǎo)致經(jīng)筋所過之處氣血瘀阻，筋脈拘攣。因而在治療上需以消除此四經(jīng)筋之病變?yōu)橐Ｗ鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為。理筋類手法有疏通經(jīng)絡(luò)理筋活血之功。經(jīng)絡(luò)得以疏通，氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，通則不痛，故此類手法有良好的鎮(zhèn)痛效果。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨新法要旨》所云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通瘀閉之氣；摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫。其患可愈也。”

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說循經(jīng)取穴和以痛為腧的原則，分別取風(fēng)池、肩井、天窗、肩中俞、大柱、天柱、天鼎、扶突等穴。風(fēng)池穴能宣通經(jīng)氣疏風(fēng)祛寒。又是足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過于頸部的穴位，它循行與人體的兩側(cè)，落枕的疼痛部位正是其循行所過，是局部取穴，為主治所及。大柱和天柱穴是足太陽經(jīng)經(jīng)脈循行于頸部的穴位，頭不能前后俯仰者病在足太陽膀胱經(jīng)，故取之。頭不能左顧右盼者病在手太陽小腸經(jīng)．天窗和肩中俞穴為手太陽經(jīng)經(jīng)脈循行與肩頸部的腧穴。

落枕的癥狀為頸肩疼痛、拘攣、功能活動障礙。以按、揉、拿捏、彈撥等手法施術(shù)于發(fā)生病變的四筋。尤其是施術(shù)于最痛點(diǎn)，可解除筋脈拘攣，消除疼痛，從而使頸項(xiàng)活動功能恢復(fù)正常。

5.2 理復(fù)推拿法落枕患者因頸椎關(guān)節(jié)輕度移位，頸項(xiàng)肌力失去平衡。局部肌肉、肌腱筋膜等軟組織發(fā)生痙攣而致頸項(xiàng)僵硬。故需糾正小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)肌力平衡方能解除癥狀。側(cè)扳頸椎可整復(fù)移位之肌筋，理順拘急之筋脈，從而使癥狀得以解除。病人注意力高度集中時不宜強(qiáng)行實(shí)施側(cè)扳法。頸椎結(jié)核和頸關(guān)節(jié)脫位為本療法的禁忌癥；頸椎病和頸椎骨質(zhì)增生患者亦應(yīng)慎用本法。

當(dāng)風(fēng)而臥，或睡覺時袒肩露背，感受風(fēng)寒，寒克于頸項(xiàng)四筋，為落枕發(fā)生的重要原因，故祛風(fēng)除寒是治療落枕的重要環(huán)節(jié)。擦法具有良好的透熱作用，據(jù)研究．在局部施以擦法1分鐘可使溫度升高2攝氏度。因此，施以擦法可起溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒的作用。另外，擦法還具有整理、恢復(fù)的作用，臨床常用此法作為結(jié)束手法。

5.3 落枕的預(yù)防防止落枕或習(xí)慣性落枕需注意以下幾方面：一是培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動。增強(qiáng)自身抗病能力。二是注意保暖，防止感冒，防止頸肩受寒。三是養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡眠時應(yīng)枕頭高低適當(dāng)，軟硬適中，盡量讓枕頭枕在頸部。

患落枕后。要及時采用適當(dāng)?shù)寞煼ㄖ委煛Ｇ胁荒苡幂^高溫度的熱水長時間洗泡。不然則易致外邪內(nèi)閉。從而加重病情。

6 結(jié)語

四經(jīng)筋理復(fù)推拿法是根據(jù)經(jīng)筋循行選取施術(shù)部位進(jìn)行治療的獨(dú)特操作方法，使得治療部位的選擇更為精準(zhǔn)。手法的作用更易直達(dá)病所，故本方法治療落枕有特效，治愈率達(dá)100％，且療程短，見效快，值得臨床推廣。