骶髂關節調整手法改良

骶髂關節位于軀干與下肢的連接處，在生物力學方面起著軀干與下肢之間力的傳導作用，應力相對集中，故日常生活中易發生該處急慢性損傷，其中以骶髂關節錯縫為多見。古代文獻對其命名為“落小胯”。現代醫學命名為“骶髂關節半脫位”或“骶髂關節錯縫”。古今文獻中記載了許多的調整手法如：足蹬手拉法，屈髖屈膝沖壓法等。我在臨床工作中通過床邊試驗的機理，改良出了兩種調整骶髂關節的手法，現向同道們介紹：

首先把床邊試驗的方法與機理敘述如下：患者仰臥于檢查臺邊。將對側的髖、膝關節盡量屈曲使大腿貼近腹部，患者自己抱住屈曲的下肢，檢查者一手協助患者壓住屈曲的下肢，另一手將檢查臺邊的患側下肢稍外移至檢查臺外，并壓大腿前方使髖關節盡量后伸，如同側骶髂關節處發生疼痛則為陽性，說明本側骶髂關節可能有病。這是因為對側髖、膝關節盡量屈曲后，腰骶關節已被固定，故壓另側髖關節極度后伸時，腰骶關節不能活動，活動只能發生于同側骶髂關節，如果此關節有病就會發生疼痛。

通過以上機理啟發我把骶髂關節調整手法改良如下：

后錯型：以左側骶髂關節調整為例，健側臥位患側在上，頭下墊一個枕頭，健側下肢盡量屈髖屈膝靠近腹部，患側下肢自然伸直。醫者面向患者軀干前面，以右肘置于左側髂后上棘部，左肘置于患者左側肩前，醫者左肘向患者背后推至肩部有固定感后停止不動，右肘將髂骨向患者前下方拉壓至有固定感后停止不動，右肘短促地發以輕巧地閃動力，此時即感關節的移動，并有時伴有彈響聲，手法完成。

前錯型：患者仰臥位在治療床上。雙腿屈髖屈膝，雙足平放于床面，以右側髂骨向前移位為例，醫者面對患者站于治療床左側，左手根掌按壓于患者右側髂前上棘處，右手置于患者右側肩胛骨背面，將患者的軀干向前旋轉，當按壓右側髂前上棘的左手下有旋轉感的時候，醫者左手向下施以短促地沖壓力，此時手下會有移動感，有時同時伴有彈響聲，手法完畢。

體會

后錯型：首先，患者所采取的體位使腰骶關節被絞鎖住，作用力只能傳導至患側的骶髂關節處。第二，解決了超生理范圍的被動運動問題，因為下面健肢的屈髖屈膝已經把骨盆與床面之間的距離限制住了，骨盆的旋轉不再會超過生理運動范圍。

前錯型：首先，患者仰臥位的時候，骶髂關節的壓力比站立位和坐位要小。這樣就有利于骶髂關節的調整手法的施術。第二，雙腿屈髖屈膝位時，胭繩肌和臀大肌的被動牽拉為調整創造了條件。有利于調整手法的成功。第三，由于骶髂關節的關節面是不規則的，走向是從后內向前外方，因而不利于直接下壓。所以，我采取在軀干旋轉的同時進行調整手法操作，由于雙腿屈髖屈膝位時，腰骶關節相對的處于絞鎖狀態，使旋轉力能更好的傳遞到骶髂關節面，在骶骨向前旋轉的同時向下沖壓髂骨就能達到事半功倍的作用。

以上的兩種骶髂關節調整手法可以充分達到調整手法階段可控性、調整階段被動運動范圍的可控性和調整手法力量的可控性要求。