比索洛爾聯合阿托伐他汀對不穩定心絞痛患者脂代謝及心血管不良事件的影響

張巧玲

清豐縣第三人民醫院 (河南 濮陽 457300)

不穩定心絞痛是由急性心肌缺血引起的心血管危重癥，包括初發心絞痛、靜息心絞痛、心肌梗死后心絞痛等類型[1]。不穩定心絞痛主要由斑塊損傷或破裂引起，發病時疼痛劇烈、持續時間長，且呈惡化型[2]。該病病情多變，能迅速引發急性心肌梗死，嚴重威脅患者生命健康。臨床上，多采用藥物或手術進行治療。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)可降低手術創傷，減小痛苦，有效緩解患者臨床癥狀，但術中需進行支架置入等操作，容易引發血管內膜損傷、冠狀動脈痙攣、冠脈夾層等并發癥[3]。本研究旨在探討比索洛爾聯合阿托伐他汀對不穩定心絞痛患者脂代謝及心血管不良事件的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后，選擇2017年1月-2019年6月我院收治的70例不穩定心絞痛患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為2組。對照組35例，男18例，女17例；年齡50～75歲，平均(60.21±7.33)歲；病程1～6年，平均(3.82±1.01)年；其中，高血壓14例，糖尿病15例，吸煙6例。觀察組35例，男16例，女19例；年齡51～76歲，平均(61.34±7.10)歲；病程1～6年，平均(3.76±1.18)年；其中，高血壓13例，糖尿病14例，吸煙8例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標準 (1)納入標準：①符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]內相關診斷標準；②患者心力衰竭(NYHA)[5]分級為Ⅰ-Ⅱ級，NYHA分級包含Ⅰ-Ⅳ級，Ⅰ級：表示患者有心臟病，但日常活動量不受影響；Ⅱ級：表示患者有心臟病，體力活動輕微受限，休息時無癥狀，但常規體力活動會引起心悸、疲乏、心絞痛等癥狀；Ⅲ級：表示患者有心臟病，且體力活動明顯受限。休息時無異常，但輕于一般體力活動即可誘發上述癥狀；Ⅳ級：表示患者有心臟病且無法從事任何體力活動，休息狀態下亦有心衰癥狀；③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①嚴重心、肝、肺及腎疾病者；②重度房室傳導阻滯；③合并全身性疾病感染者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.3方法 對照組患者接受治療前，合理控制低膽固醇的攝入，治療期間保持科學膳食，口服阿托伐他汀鈣膠囊(河南天方藥業股份有限公司，國藥準字H20051984)10mg/次，1次/d，連續服用4周。基于此，觀察組患者聯合富馬酸比索洛爾片(成都苑東藥業有限公司，國藥準字H20000643)5mg/次，1次/d，連續服用4周。治療期間囑咐患者避免隨意改變用藥劑量或停止服藥。

1.4觀察指標 ①記錄兩組患者治療前、治療4周后血脂代謝水平，采用酶法全自動生化儀測定患者血清總膽固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)，采用沉淀法測定血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，按Friedewald公式計算血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)濃度，比較差異。②采用高分辨力超聲無創性檢測兩組治療前、治療4周后肱動脈血流介導內皮舒張功能(FMD)，采用酶法全自動生化儀測定患者顆粒膜蛋白-140(GMP140)水平，比較差異。③ 觀察比較兩組患者心血管不良事件發生情況，包括心源性死亡、再發心絞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征。

2 結果

2.1血脂代謝水平 觀察比較兩組患者血脂代謝水平，治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均降低，且觀察組低于對照組，HDL-C水平上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較治療前、后兩組血脂代謝水平

2.2FMD及GMP140水平 治療后，兩組FMD水平均上升，且觀察組高于對照組，GMP140水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較治療前、后兩組FMD及GMP140水平變化情況

2.3心血管不良事件 觀察組心血管不良事件發生率(8.57%)低于對照組(28.57%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生率對比n(%)

3 討論

不穩定心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，是急性冠脈綜合征之一，多由穩定性心絞痛轉變而來[6]。患者進行較輕的活動時，就可引起心絞痛、疲乏等癥，發作持續時間長，且心絞痛癥狀呈進行性增加，如果不能及時進行治療，可能引發急性心肌梗死[7]。

本研究顯示，治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、GMP140水平均降低，且觀察組低于對照組，HDL-C、FMD水平均上升，且觀察組高于對照組，不良事件發生率比較，觀察組較低，表明比索洛爾聯合阿托伐他汀治療不穩定心絞痛，可有效降低患者體內血脂含量，減少動脈粥樣硬化現象的發生，降低心血管不良事件發生率，促進預后。FMD是動脈粥樣硬化的關鍵因素，冠狀動脈內皮功能失調時，會造成FMD功能減退，通過檢測FMD變化情況，有助于評估動脈粥樣硬化嚴重程度[8]。GMP140水平受血小板活化釋放影響，可充分反應血小板活化程度，從而判斷血栓形成傾向[9]。研究表明，不穩定心絞痛與斑塊損傷或破裂、血管病變等密切相關，因此，治療該病的關鍵是穩定斑塊、抑制炎癥擴散[10]。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，為臨床常用他汀類血脂調節藥，耐受性好，不良反應少，可有效抑制膽固醇合成限速酶還原酶功能，減少膽固醇合成，調整血脂水平，從而穩定斑塊，降低脂質浸潤情況，抑制動脈粥樣硬化的發生[11-12]。同時，阿托伐他汀還具有抗炎、改善內皮、抑制血小板聚集的功能[13]。比索洛爾是一種β受體阻滯劑，具有高選擇性，可有效降低心率及心肌耗氧量，保障缺血心肌供血量，進而促進心肌能量代謝水平，改善不穩定心絞痛的臨床癥狀，縮短病情持續時間，降低心絞痛發生頻率[14]。

綜上所述，比索洛爾聯合阿托伐他汀治療不穩定心絞痛，可有效調節血脂水平，減少動脈粥樣硬化現象的發生，降低心血管不良事件發生率，值得推廣使用。