糖尿病腎病的中成藥治療

糖尿病腎病是糖尿病最典型的微血管并發(fā)癥之一。由于目前尚缺乏有效治療手段，患者一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，病情就將進行性發(fā)展，直至腎功能衰竭尿毒癥。

從中醫(yī)學的觀點來說，糖尿病腎病的病機特點是本虛標實，一般本虛證候常與標實證候同時存在。糖尿病腎病早中期患者，普遍存在腎氣不足，同時本虛證可兼有陰虛、陽虛，或陰陽兩虛，其中氣陰兩虛最為多見。標實證有血瘀、氣滯、痰濕、熱結、郁熱、濕熱、水濕、飲停之分，其中以血瘀、熱結、痰濕為多見，而血瘀普遍存在。

而糖尿病腎病中晚期腎元虛衰、濕濁內(nèi)生，普遍存在氣血虧虛，本虛證可兼有陰虛、陽虛，甚或陰陽俱虛，三者均存在氣血之虛。標實證有血瘀、氣滯、痰濕、結熱、郁熱、濕熱、水濕、濕濁動風、動血、竅閉之分，患者普遍存在濕濁邪毒內(nèi)留證候。

所以，糖尿病腎病不同階段，辨證方案不同。根據(jù)正虛定證型，以標實定證候的精神，我們把糖尿病腎病早中期分為三型八候，把晚期分為三型十二候。臨床上可以根據(jù)辨證所得，針對性選用中成藥治療。

早中期糖尿病腎病

本虛證三型：

陰虛型（氣虛、陰虛證同見）：神疲乏力，腰膝酸軟，四肢困倦，氣短自汗，口燥咽干，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，午后發(fā)熱，盜汗，尿頻量多，口渴欲飲，舌質淡紅，或舌紅體瘦，苔薄黃或少苔，脈沉細或數(shù)。治當滋腎固腎。中成藥可選用參苓白術丸、六味地黃丸、金鎖固精丸等，同時可選用黃芪注射液、川芎嗪、保腎康等。

陽虛型（氣虛、陽虛證同見）：神疲乏力，心悸氣短，夜尿頻多，或有尿少浮腫，腰膝冷痛，畏寒肢冷，陽萎早泄，手足背冷涼，大便溏稀，舌體胖大，有齒痕，舌苔白或灰膩水滑，脈沉細無力。治當溫陽益氣、固腎培元。中成藥可用參苓白術丸、金匱腎氣丸等，也可選用黃芪注射液、川芎嗪、保腎康等。

陰陽俱虛型（氣虛、陰虛、陽虛證同見）：神疲乏力，氣短懶言，口干咽燥，腰膝冷痛，怕冷怕熱，陽萎早泄，婦女月經(jīng)不調(diào)，或手足心熱而手足背冷涼，大便時干時稀，舌體胖大，有齒痕，舌苔白或灰膩，脈沉細無力。治當滋陰助陽、固腎培元。中成藥可用金匱腎氣丸、右歸丸、五子衍宗丸等，也可選用黃芪注射液、川芎嗪、保腎康等。

標實證八候：

血瘀證：唇舌紫暗，均腹腰背手足刺痛，肢體麻木，偏癱，脈沉弦，或澀。治當活血化瘀。中成藥可用活血通脈片、川芎嗪、保腎康等。

氣滯證：胸脘脹滿，納食不香，情志抑郁，腹?jié)M痛得矢氣則舒，善太息，舌暗苔起沫，脈弦。治當理氣開郁。中成藥可用逍遙丸、四磨湯口服液等。

痰濕證：形體肥胖，神疲喜臥，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，肢體困重，口淡口膩，舌苔白膩，脈滑。治當化痰除濕。中成藥可用二陳丸、指迷茯苓丸等。

熱結證：口渴多飲、多食、大便干結、小便頻多、喜涼、舌紅苔黃干，脈滑數(shù)而實。治當清泄結熱。中成藥可用三黃丸、新清寧片、功勞去火片等。

郁熱證：口苦咽干、頭暈耳鳴、心煩喜嘔、情志抑郁、胸脅苦滿、喜太息、噯氣，舌紅舌邊苔有沫，脈弦細或兼數(shù)。治當清解郁熱。中成藥可用小柴胡顆粒、丹梔逍遙丸等。

濕熱證：頭暈沉重，脘腹痞悶，四肢沉重，口中粘膩，大便不爽，小便黃赤，舌偏紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)滑、弦滑。治當清熱化濕。中成藥可用二妙丸、四妙丸、葛根芩連丸等。

水濕證：面目及肢體浮腫，或小便量少，四肢沉重，舌體胖大有齒痕，苔水滑，脈弦滑，或沉。治當利水除濕。中成藥可用五芩片、去腫片等。

飲停證：背部惡寒，咳逆倚息不得臥，或胸膺部飽滿，咳嗽引痛，或心下痞堅，腹脹叩之有水聲，舌苔水滑，脈沉弦或滑。治法當通陽化飲。中成藥可用五苓片等。

糖尿病腎病腎功能不全者

本虛證三型：

陰虛型（氣虛、血虛、陰虛同見，兼濕濁內(nèi)停）：神疲乏力，口燥咽干，乏力體倦，頭暈心悸，腰膝酸軟，五心煩熱、心煩失眠，多飲尿頻，皮膚瘙癢，灼熱干燥，或小腿抽筋，厭食燒心，嘔惡吐酸，舌略紅瘦，苔薄黃或少苔，脈沉細或數(shù)。治當益氣養(yǎng)血、滋陰補腎。中成藥可用百令膠囊、貞芪顆粒、六味地黃丸、麥味地黃丸、杞菊地黃丸、新清寧片等。

陽虛型（氣虛、血虛、陽虛同見，兼濕濁內(nèi)停）：神疲乏力，體倦懶言，畏寒肢冷，頭暈心悸，腰膝冷痛，腹脹喜暖，厭食惡心，嘔吐清水，大便稀溏，嗜臥，夜尿頻多，小便清長，皮膚濕癢，舌胖大，舌質淡暗，脈沉細無力。治當益氣養(yǎng)血，溫陽補腎。中成藥可用百令膠囊、十全大補丸、濟生腎氣丸、理中丸、新清寧片等。

陰陽俱虛型（氣血陰陽俱虛，濕濁內(nèi)停）：神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，咽干口燥，口中尿味，心煩失眠，腰膝酸冷，手足心熱而手足背寒，自汗盜汗，夜尿頻多，或尿少水腫，厭食，惡心嘔吐，大便時干時稀，舌體胖大，暗淡有齒痕，舌苔黃或灰膩，脈沉細或沉細而數(shù)。治當滋陰助陽、益氣養(yǎng)血、補腎培元。中成藥可用百令膠囊、人參養(yǎng)榮丸、金匱腎氣丸、右歸丸、新清寧片等。

標實證十二候（包括早中期常見八候）：

濕濁證：脘腹痞悶，食少納呆，或惡心嘔吐，皮膚瘙癢，口中粘膩，頭暈，肢體沉重，神疲喜臥，或心煩，舌苔白膩，脈滑。治法當化濕解毒。中成藥可用二陳丸、新清寧片等。

動風證：肢體抽搐，甚則角弓反張，或手足震顫，手足抽筋，全身骨骼酸痛、乏力，舌淡，脈細弱，或弦細。治當緩急熄風。中成藥可用天麻鉤藤飲顆粒、龍骨牡蠣壯骨顆粒等。

動血證：牙齦出血，皮下紫癜，嘔血，咳血，吐血，便血。治當涼血寧血。中成藥可用云南白藥、四季三黃軟膠囊等。

竅閉證：頭暈昏沉，神疲喜臥，或煩躁不寧，甚至神昏譫語，舌苔膩。治當化濁開竅。中成藥可用至寶丹、玉樞丹，也可用清開靈注射液、醒腦靜注射液等。

一般說來，糖尿病腎病早期多腎虛血瘀，所以選用六味地黃丸等補腎類中成藥和保腎康、川芎嗪等活血化瘀藥，有一定作用。而到了臨床糖尿病腎病晚期，腎元虛衰，濕濁毒素內(nèi)停，單純補腎則不會有太多作用，則應該選用百令膠囊等人工蟲草類中成藥和新清寧等含大黃的中成藥，或尊仁保腎丸等，以培元護腎和泄?jié)峤舛緸橹鳌?/p>

我們臨床上則習慣分別陰虛型、陽虛型、陰陽俱虛三型，分別采用中藥止消通脈寧、止消溫腎寧、止消保腎寧顆粒劑治療，或加用保腎丸保護腎功能，不僅可以改善臨床癥狀、減少尿蛋白，更可改善腎功能指標，延緩糖尿病腎病進程，提高患者生存質量。

近期，“中醫(yī)全程干預糖尿病腎病進程綜合方案研究”項目，已經(jīng)中標國家“十一五”科技支撐計劃重大疾病專項，擬免費為廣大糖尿病腎病患者提供相關藥物。長期堅持積極治療，可以期望取得較好療效。

專家簡介

趙進喜，博士，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，博士生導師，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點學科帶頭人。兼任世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會秘書長，中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會和北京中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員，北京醫(yī)學會糖尿病專業(yè)委員會委員，《糖尿病天地》副主編、《糖尿病新世界》顧問等。擅長糖尿病腎病治療等。主持國家“十五”攻關重大疾病課題等項目，成果：獲中國高校科學技術二等獎1項，天津市科技進步三等獎1項，北京市科技進步二等獎1項、三等獎1項。為霍英東教育基金會高校青年教師獎三等獎獲得者。曾發(fā)表論文、譯文40余篇，著有《博士漫談糖尿病》、《糖尿病防治與調(diào)養(yǎng)》、《內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治》等書。