患哮喘孩子的治療手冊

張先生和太太帶著2歲半的兒子，到公園看花展。一家人玩了一天，到了傍晚，見兒子有幾聲咳嗽，一開始父母還沒有在意，以為他可能有點著涼了。半夜，兒子咳嗽突然加重，呼吸音很重，呼嚕呼嚕地喘氣，感覺很難受，煩躁并開始哭鬧，越哭鬧呼吸越急促，父母趕忙送孩子上醫(yī)院看急診。醫(yī)生說，孩子得的是支氣管哮喘。張先生一家對哮喘病原先也有所耳聞，知道它是一種比較麻煩的疾病，一時難以接受，“不會吧？”他們對醫(yī)生的初次診斷頗有疑惑。直到孩子不久以后又反復多次出現氣喘，張先生一家才漸漸接受兒子有哮喘病的事實。

支氣管哮喘是

怎樣的疾病

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種呼吸道的慢性過敏性疾病。主要表現為突發(fā)的胸悶、咳嗽，并伴有喘息音的呼吸困難，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇。哮喘多在嬰幼兒期首發(fā)，發(fā)作后癥狀持續(xù)時間可長可短，短則一兩天，長則可延續(xù)數周，經平喘藥物治療能緩解癥狀，但有反復發(fā)作的傾向。

哪些人

更容易得哮喘

哮喘與感冒不同，感冒幾乎人人都有可能發(fā)生，但哮喘只發(fā)生于某些特定的人群。爸爸媽媽也不必太緊張，因為據有關統計顯示，大多數兒童是不會患哮喘的。

患哮喘，有兩方面因素：一是內在因素，患兒具有過敏體質；二是外在因素，有過敏原的存在。

●有過敏特質兒童的特征

1.嬰兒期有嚴重皮膚濕疹史，常在顏面部、頸部、頭皮等處有紅色苔蘚樣皮疹，組織液滲出，皮膚大片脫屑等表現。

2.嬰兒期頻繁腹瀉，喂奶粉后易拉肚子，乳糖不耐受等。

3.嬰兒期患過急性毛細支氣管炎者，日后約有1/3會發(fā)生哮喘。

4.有皮膚過敏史，不明原因的突發(fā)的皮膚紅疹、丘疹或風團樣的蕁麻疹，或血管神經性水腫等。

5.患過敏性的鼻炎，時常有鼻癢、連續(xù)打噴嚏、鼻塞、流清涕等癥狀。

6.有過敏性結膜炎，因眼睛癢而常揉眼睛，常流眼淚，結膜充血，眼圈灰暗等體征。

7.父母親或直系親屬中有過敏性疾病或哮喘病史。

●哮喘常見的過敏原有哪些

1.侵入性過敏原：致病微生物的感染及其毒素，如各種細菌、病毒、真菌、支原體等感染，常可成為過敏原。感冒常常是哮喘發(fā)作的誘因。兒童哮喘可以與鼻炎、咽炎、扁桃體炎、肺炎等同時發(fā)生。

2.吸入性過敏原：如灰塵、花粉、羽毛、塵螨、冷空氣、煙霧、化學氣體等常可刺激人體引起哮喘發(fā)作。

3.食源性過敏原：某些食物如海產品、雞蛋、牛奶、香料、冰凍食物等，也可能是過敏原。

哮喘

有哪些表現

1.發(fā)作期的表現。

多有先兆癥狀：如噴嚏、鼻癢（揉鼻子）、流清涕、眼癢（揉眼睛）、嗓子癢（清嗓子）等。發(fā)作時可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。屢發(fā)呼吸困難，伴喘息音，以夜間為重。嚴重呼吸困難時，患兒被迫坐于床上，兩手撐床，張口抬肩，煩躁不安，心跳加劇，可出現面色灰暗，頭出冷汗。長期發(fā)作者，可有肺氣腫和慢性肺功能不全。

2.緩解期表現。

在此期間患兒常無自覺不適，哮喘的癥狀和體征可全部消失。

3.咳嗽變異型哮喘。

有少數患兒僅表現為慢性咳嗽，而并無喘息，稱為咳嗽變異型哮喘。

孩子患哮喘

護理很重要

●發(fā)作期的護理

1.哮喘發(fā)作時，患兒憋氣，缺氧，有痰咳不出，因而煩躁不安，坐臥不寧，甚至有瀕死感，這種情緒波動對患兒非常不利，護理的首要任務是安慰患兒，穩(wěn)定情緒。

2.選擇坐姿或半坐姿，以減少胸部呼吸肌的阻力，從而使呼吸感到通暢。

3.應仔細觀察病情變化，注意每分鐘呼吸及脈搏的次數和節(jié)律，注意有無紫紺和出汗，隨時準備送醫(yī)院。

4.室內要安靜，空氣要清新、溫暖，保持一定濕度。冬季也要每天短時間開窗使空氣流通，有條件的可在室內放一加濕器以使空氣濕潤。

5.飲食以清淡、易消化的流質或半流質為宜，多吃水果，避免吃誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物，如蝦、蟹等。

6.大便要保持通暢，如有便秘，可沖服蜂蜜水或使用潤腸通便藥物。

7.家長應熟悉患兒服用的藥物劑量和方法，及時協助病兒服藥。

8.時常輕拍后背以協助排痰，保持呼吸道暢通，清除鼻垢和鼻腔內分泌物。

9.注意口腔衛(wèi)生，每隔5~10分鐘應喂些溫開水，保持口腔黏膜濕潤。

●緩解期的護理

1.鼓勵患兒使用簡易呼氣流速儀，每日定時測量肺功能，監(jiān)測每天的病情變化，并記哮喘日記。

2.注意有無哮喘發(fā)作先兆，一旦出現如咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，應及時用藥以扼制哮喘發(fā)作。

3.病情緩解后應繼續(xù)吸入最低的有效維持量的糖皮質激素，輕度持續(xù)性哮喘至少需要1年，中重度持續(xù)性哮喘需要2～3年或更長時間。

4.根據患兒具體情況，查找發(fā)作誘因并掌握發(fā)作規(guī)律，制訂切實可行的預防措施。

哮喘

能否根治

只要積極防治，方法得當，用藥合理，哮喘患兒完全可以控制在不發(fā)作或很少發(fā)作的狀態(tài)。哮喘的預后往往與患兒的起病年齡、病情輕重、病程長短、治療是否及時和適當以及是否有個人及家族過敏史有關。從實際情況來看，一些積極治療的哮喘患兒，大約有80%到了青春期發(fā)作次數明顯減少乃至不發(fā)，有小部分患兒因幼時治療不夠積極、發(fā)作頻繁，到青春期后仍有發(fā)作，甚至可延續(xù)到成年。

（作者單位：浙江省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師）