肝功正常，病毒復(fù)制活躍怎么辦

通過前幾期的介紹，大家知道，在肝功能異常、病毒復(fù)制活躍的情況下，乙肝患者應(yīng)該進行抗病毒治療。但是，現(xiàn)在有很多人處于“肝功能正常，病毒復(fù)制活躍”的階段。對于他們，應(yīng)該采取什么樣的治療手段呢？

“古藺肝蘇”可防止抗病毒藥物治療

結(jié)束后的復(fù)發(fā)

“古藺肝蘇”是以生長在烏蒙山區(qū)原始森林中的道地藥材“趕黃草”為原料精制而成的單味中藥制劑，具有利濕、活血、平肝等功能，在治療慢性肝炎、肝纖維化、脂肪肝等方面有獨特療效。

據(jù)《肝臟》雜志最近發(fā)表的一篇文章，將使用抗病毒藥物——拉米夫定（商品名“賀普丁”）治療療程結(jié)束需要停藥的乙肝患者分為2組，一組直接停藥，另一組服用古藺肝蘇，觀察兩組患者停藥后6個月的反應(yīng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：直接停藥的乙肝患者有25％重新出現(xiàn)乙肝病毒DNA陽性，30％的患者重新出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常。而服用“古藺肝蘇”的乙肝患者僅有10％出現(xiàn)乙肝病毒DNA陽性和轉(zhuǎn)氨酶的異常。因此，在抗病毒治療療程結(jié)束后服用“古藺肝蘇”，可明顯防止乙肝患者在抗病毒治療結(jié)束后病情的復(fù)發(fā)。

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古藺肝蘇，我國第一個獲世界原產(chǎn)地域保護的中藥品種，提取趕黃草精華，充分體現(xiàn)中藥的治療優(yōu)勢，保肝護肝，有效預(yù)防、控制和治療肝病。古藺肝蘇憑借卓越療效被評選為“全國肝病類放心藥品牌”，向世界展示了肝病治療的“中國思路”。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會最新版《慢性乙型肝炎防治指南》的建議，乙肝患者在肝功能異常、病毒復(fù)制活躍的情況下，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用合適藥物進行抗病毒治療。但是臨床還會遇到許多人處于“肝功能正常，但體內(nèi)病毒復(fù)制活躍（e抗原及乙肝病毒 DNA陽性）”的狀態(tài)。對這些人，國內(nèi)外專家都建議暫不進行治療。

對此，這些人要么非常擔(dān)心，“有病不治會不會愈發(fā)嚴重？”要么不管不問，“醫(yī)生都說不用治，那就順其自然好了。”

肝功正常也不可大意

首先需要明確的是，專家所稱的“治療”是特指“抗乙肝病毒治療”。對“肝功能正常，但體內(nèi)病毒復(fù)制活躍（e抗原及乙肝病毒 DNA陽性）”的這類人員不做抗乙肝病毒治療的原因是此時抗病毒治療效果不好。

但是，轉(zhuǎn)氨酶（代表肝功）正常不一定代表肝臟組織結(jié)構(gòu)正常，這些病例發(fā)生肝硬化和肝癌者并不罕見，已發(fā)生肝硬化和肝癌者在病史中也不一定有轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，僅僅以轉(zhuǎn)氨酶活性在正常范圍內(nèi)，來判斷肝炎處于“非活動”狀態(tài)，可能會得出錯誤的結(jié)論。

同時，我們平時在臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，稱數(shù)年前感染了乙肝病毒，但轉(zhuǎn)氨酶活性一直在正常范圍之內(nèi)，醫(yī)生告知不需治療而未予重視，結(jié)果很快進展成為肝硬化。

因此，對于肝功正常的乙肝病毒攜帶者，抗病毒治療并無必要。但是，也不能因此放松對乙肝的警惕。

我們應(yīng)該做什么

不能抗病毒治療，又不能聽之任之，我們到底該拿乙肝病毒怎么辦呢？對這類人，最好的辦法就是定期行肝穿刺檢查。

肝穿刺檢查就是通過肝穿刺針，利用負壓吸引獲取少許肝組織，進行病理組織學(xué)檢查。這是一種能直接了解組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法，是公認的“金標準”，其診斷價值甚至高于血液生化、影像學(xué)檢查的診斷。

很多所謂肝功能正常的乙肝病毒攜帶者實際上還是病人，盡管他們表面上如同健康人一樣，但他們的肝穿刺標本中已有炎癥病理改變及纖維化改變。有炎癥就有纖維化，炎癥不控制，纖維化程度就會加重。

一些患者平時不注意定期體檢化驗復(fù)查，又被錯誤地引導(dǎo)為不需治療，久而久之肝臟纖維化程度逐漸加重，直到出現(xiàn)腹水等癥狀才到醫(yī)院就診。這時常常已是肝硬化中晚期了，錯過了治療的最佳時機。

因此，《慢性乙型肝炎防治指南》建議，對于肝功能正常但病毒復(fù)制活躍的慢性乙肝病毒攜帶者，特別是年齡大于35歲時，應(yīng)動員其做肝穿刺檢查。如病理發(fā)現(xiàn)有炎癥和纖維化，應(yīng)當(dāng)及時進行抗病毒和抗肝纖維化治療。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com