我該做冠狀動脈造影嗎等

>> 我該做冠狀動脈造影嗎

我患有高血壓，現(xiàn)在每天服代文和施慧達各半片，血壓控制在130/90毫米汞柱。2005年11月，我前胸和后背有點疼，醫(yī)生初步診斷為心絞痛，用過丹參、維奧欣、蝶脈靈、復(fù)方川芎膠囊、諾迪康膠囊等。近3個月來又出現(xiàn)胸悶。做心電圖檢查結(jié)論是竇性心律不齊，偶發(fā)房性早搏。醫(yī)生動員我做冠狀動脈造影。請問，我患的是冠心病嗎？要不要做造影？該怎樣治療？

吉林張華

張華讀者：

來信收到。您的心電圖表現(xiàn)不能診斷為冠心病。應(yīng)先認真控制血壓，把舒張壓降至90毫米汞柱以下?？捎?片（2.5毫克）施慧達，半片少了一些。您用過的眾多藥物，療效不十分確切。

您胸痛胸悶的癥狀描述得不詳細，每次持續(xù)多長時間？在什么情況下發(fā)作？與體力活動的關(guān)系如何？弄清楚這些詳細情況，才好判斷是不是冠心絞痛，才可進一步確定是否作冠狀動脈造影。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授胡大一

>> 經(jīng)常胸悶、心煩、失眠、胃脹，該怎么辦

我55歲，女，半年前感冒發(fā)熱，靜脈輸入氧氟沙星等多種抗菌素治療十多天，熱退，但出現(xiàn)胸悶、氣喘、心煩、心慌、厭食、噯氣、胃脹、惡心、失眠；總覺有股氣在嗓子、胸和心窩之間竄動，竄到哪里，哪里發(fā)堵；3月來體重減少7.5千克。檢查:胸CT-左下肺輕度感染，胃鏡檢查有胃炎，心電圖、腹部B超無問題。經(jīng)多處中西醫(yī)師的藥物治療，效果不理想。我該怎么辦？

北京邢渡云

邢渡云讀者：

您病已半年，經(jīng)許多醫(yī)院醫(yī)師診治，沒有提供一個確切診斷，指出您患的是什么器質(zhì)性疾病，會引起這樣一大堆癥狀。所以您服了不少中西藥，效果也不顯著。建議您：

停止藥物，按需飲食，自由活動，放下煩惱事，觀察2～4周，看這些癥狀是否有緩解趨勢，如果有緩解，就堅持下去，直至痊愈，或基本痊愈。

如果癥狀不緩解，或加重，請有經(jīng)驗的醫(yī)師診斷，有些檢查已經(jīng)做過，必要時還需復(fù)查。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化科教授黃象謙

>> 肺氣腫有哪些表現(xiàn)，該怎樣治

今年單位組織全體干部進行一次全面身體檢查，我被查出患了肺氣腫和慢性支氣管炎。請問專家，肺氣腫這種病有哪些癥狀，用哪些藥比較好？

湖南周正光

周正光讀者：

現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下：

肺氣腫早期病情輕，可無癥狀。嚴重時可有氣促、呼吸困難，尤以活動時氣促明顯，甚至由缺氧引起頭昏、無力、發(fā)紺（嘴唇和指甲青紫）。更嚴重時可引起肺心病、右心衰竭。

治療方面可用：1.竹瀝膠囊（止咳化痰）；2.蛇膽川貝軟膠囊（止咳化痰）；3、舒弗美片（止氣促）；4.古漢養(yǎng)生精或六味地黃丸等中藥；5.在醫(yī)生指導(dǎo)下做腹式呼吸等鍛煉。

中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院呼吸科教授吳鄂生

>> 膽囊結(jié)石癥狀不明顯要不要手術(shù)治療

我于2006年6月做B超檢查時，發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石、肝左葉小囊腫，輕度脂肪肝。醫(yī)生建議做手術(shù)。但我身體素質(zhì)很好，沒有明顯癥狀，只是常感到口苦、口干，偶爾有右肩胛內(nèi)側(cè)脹麻感。請問，像我這種情況，只服藥不手術(shù)行不？吃藥排石不可嗎？

患者 屈毅然

屈毅然讀者：

膽囊結(jié)石患者約三分之一無癥狀，有癥狀者約占三分之二。癥狀的輕重程度有很大差異。

對膽囊結(jié)石，目前公認的治療原則為：有癥狀的患者在全身情況允許且醫(yī)療技術(shù)條件具備時，應(yīng)行手術(shù)治療；無癥狀者可動態(tài)觀察，但有風(fēng)險，比如可能出現(xiàn)繼發(fā)性膽總管結(jié)石、膽管炎、急性胰腺炎、膽囊癌變等。

從病歷可以看出，您的結(jié)石在兩個月內(nèi)有明顯增大的趨勢（從0.9厘米×0.6厘米增大到1.2厘米×1.3厘米），并經(jīng)常出現(xiàn)口苦、口干，偶爾還出現(xiàn)右肩背不適。這些現(xiàn)象均說明您是有癥狀的膽囊結(jié)石患者，只是癥狀輕而已。所以，我建議您盡早手術(shù)。如果不愿手術(shù)，也一定要嚴密觀察。

成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師 陳訓(xùn)如

>> 高血壓尿酸高該如何用藥

我患高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死、心肌缺血、慢性腎功能不全、高尿酸血癥，現(xiàn)服卡托普利，有時還加壽比山。但我尿酸高，不宜服利尿藥。請問，我該如何用藥？

內(nèi)蒙張靜儀

張靜儀讀者：

您患高血壓、冠心病、陳舊性心肌梗死、心肌缺血、慢性腎功能不全、高尿酸血癥等疾病，對您的情況給出如下建議——

1.根據(jù)目前心、腎功能情況，最好不用短效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利（開博通），而改服用長效的，如苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）等。福辛普利（蒙諾）是腎臟、膽道雙通道排泄制劑，對腎臟有保護作用。用法：每天早晨1次，每次1片（10毫克）。

2.如有腎功能不全的表現(xiàn)（如血清尿素氮和肌酐值等的增高），不宜用大量利尿劑或吲噠帕胺（商品名：壽比山，為鈣拮抗劑和利尿劑的復(fù)方），因為這些藥物均可致血清尿素氮、肌酐及尿酸等增高，可致腎功能更加惡化，不利于病情。即使要用，也只能服用小劑量的利尿劑（如雙氫克尿噻），每日1次，每次6.25毫克。別嘌呤醇可以短期服用，如血清尿酸降到正常范圍內(nèi)，即可停服。阿司匹林可長期繼續(xù)服用。

3.有關(guān)鈣拮抗藥的應(yīng)用和不良反應(yīng)問題：短效制劑中的硝苯地平（心痛定），雖有明顯的降壓作用，應(yīng)用時應(yīng)特別注意，心絞痛或心肌梗死患者可能有惡化的不良反應(yīng)，但長效制劑如氨氯地平（絡(luò)活喜、安內(nèi)真）則例外?，F(xiàn)已證明，絡(luò)活喜可安全地用于高血壓心衰患者的降壓治療。而其他鈣拮抗藥均屬禁忌。長效鈣拮抗藥（絡(luò)活喜10毫克）與小劑量長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利（商品名洛汀新）2.5～5.0毫克聯(lián)合應(yīng)用，不但能使降壓療效提高，且對腎臟保護作用加強，這樣有利于對高血壓伴心腎功能不全的患者。至于復(fù)方降壓片、降壓飲等可以服用，但降壓效果均差。

上海第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授徐濟民

>> 骨纖維增生用什么方法治好

我兒子于2002年10月21日出生，目前身高100厘米，體重27千克。他1歲左右時，發(fā)現(xiàn)其右下肢比左下肢短1.5厘米，走路跛行。到廣西醫(yī)科大學(xué)一附院去看，醫(yī)生診斷為骨纖維異常增生癥，病變在右下肢股骨上段、中段，腓骨，跖骨，為多骨型骨纖。請問，這種病用什么方法治？

南寧朱鳳考

朱鳳考讀者：

骨纖維異常增殖癥是一種病因不明、發(fā)展緩慢的自限性良性骨纖維組織疾病。包括幾種含義：1.病因不清楚，只有一些理論的猜測；2.病情發(fā)展比較慢；3.自限的意思是有可能發(fā)展到一定程度后不再發(fā)展，甚至自行愈合；4.是一種良性疾病。

本病臨床并非很少見，分為單骨型和多骨型。多骨型中有十分之一伴有內(nèi)分泌紊亂。對您的孩子來說，首先要明確診斷，這種疾病可能與骨化性纖維瘤、嗜酸性肉芽腫、Gardner綜合征、甲亢、多發(fā)神經(jīng)纖維瘤病等混淆。可以把您孩子的病史資料讓更多的醫(yī)生來鑒別一下。如果診斷明確，特別是單骨型，主要以手術(shù)切除為主，但由于其發(fā)展緩慢，對病變較小或無癥狀者，可暫不手術(shù)。病變發(fā)展較快，伴有明顯畸形和功能障礙者，可考慮手術(shù)。您的孩子已出現(xiàn)雙下肢不等長，走路跛行，所以當?shù)蒯t(yī)院的治療是合適的。保守的刮除術(shù)易于復(fù)發(fā)，像您孩子那樣的多骨型復(fù)發(fā)率可高達三分之一以上。根治性切除雖然復(fù)發(fā)率低，但有導(dǎo)致功能障礙的可能。所以，原則是盡可能徹底清除病變組織，又能最大限度地保留生理功能和外形美觀。

一般來說，這種疾病預(yù)后良好，所以醫(yī)生一般不主張大范圍切除病灶。但如果反復(fù)復(fù)發(fā)，手術(shù)還是有可能影響以后的功能，這要等發(fā)育基本成熟后再行手術(shù)矯正。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授

陳統(tǒng)一/博士 王曉峰

>> 孩子怕熱、哮喘與內(nèi)熱有關(guān)嗎

我小孩于1999年9月出生。2002年上幼兒園后經(jīng)常感冒，稍運動就氣喘。四處求醫(yī)，診斷為哮喘。目前的主要癥狀是咳嗽、喉中有痰。她還特別怕熱。請問，她這種情況是內(nèi)熱引起的嗎，該怎么治？

江蘇劉永芳

劉永芳讀者：

首先，您懷孕時的膽汁淤積癥只影響小兒的生產(chǎn)，孩子現(xiàn)在的狀態(tài)與膽汁淤積癥無直接關(guān)系；母親的膽汁淤積癥是否與孩子的過敏體質(zhì)有關(guān)，目前還沒有這方面的研究資料。孩子內(nèi)熱與否，是中醫(yī)概念，您可以帶他看中醫(yī)，讓中醫(yī)辨證施治，幫助調(diào)理孩子的整體狀態(tài)。

從病史資料分析，您的孩子有過敏體質(zhì)，所以上幼兒園后不能適應(yīng)集體環(huán)境，反復(fù)呼吸道感染后又加重過敏狀態(tài)，發(fā)展成“哮喘”。

建議：（1）在醫(yī)生指導(dǎo)下進行正規(guī)“哮喘”治療和預(yù)防，如吸入普米克等，定期減劑量（稱為下臺階治療方案）；（2）提高呼吸道的抗病能力，可以應(yīng)用增強T細胞免疫功能的藥物，如卡介苗多糖核酸或胸腺肽等，療程1～3個月；（3）應(yīng)用雙歧桿菌制劑，如貝飛達或培菲康，每天1～2丸。雙歧桿菌可以使胃腸道吸收過敏物質(zhì)減少，同時增加胃腸功能。（4）小兒本身生長發(fā)育容易怕熱，加上孩子有過敏體質(zhì)，更會怕熱，這種怕熱不屬于異常，建議多飲水即可；但孩子有反復(fù)咳喘，又特別怕熱，尚需要請醫(yī)生在行正規(guī)吸入普米克等藥物治療前，先排除結(jié)核感染，再采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。

浙江省武警總隊醫(yī)院小兒成長中心主任、教授方鳳

>> 角膜炎有更好的治療方案嗎

2007年月5日，我到醫(yī)院眼科檢查，醫(yī)生診斷為角膜炎、眼底萎縮。用克林霉素點滴，每天1支，共用6天；后以頭孢點滴，每天1支，共用4天，同時服維生素B1、B2、B12和維生素C等，還用氧氟沙星、阿昔洛韋、潤爾樂等滴眼液，雖有好轉(zhuǎn)，但進展不大。請問，有更好的治療方案嗎？

湖北李家斌

李家斌讀者：

角膜炎是指眼睛的黑眼珠發(fā)炎。引起角膜炎的原因很多，常見的病因有：各種微生物（細菌、真菌、病毒等）感染、外傷、自身免疫性炎癥等。根據(jù)發(fā)病原因不同，經(jīng)眼科醫(yī)生檢查后，做出正確診斷，給以針對性的治療才會有效。像您這種，只是“角膜炎”的含混診斷，是無法進行針對性治療的。

一般來說，得了角膜炎，總會有眼紅、酸痛流淚、畏光、視力下降等癥狀和體征。從您敘述的癥狀來看，除“眼睛有沙子摩擦感”外，眼睛脹痛、晚上看電視距離3～4米遠就看不清以及眼底萎縮等表現(xiàn)來看，您患的不一定是角膜炎，而可能與近視有關(guān)。

關(guān)于角膜炎的治療，一般以眼局部用藥為主，很少打吊針。感染性角膜炎，需針對病因選擇不同藥物進行治療，如為細菌性角膜炎，可用對細菌敏感的各種抗生素眼藥水；如為單皰病毒引起的角膜炎，則可滴阿昔洛韋、病毒唑這類的眼藥水；如為真菌性角膜炎，則需用氟康唑、二性霉素等抗真菌藥物治療；由外傷和自身免疫性疾病引發(fā)的角膜炎，治療方案要由有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生酌情選用一些預(yù)防感染藥物或免疫抑制劑進行治療。

總的來說，只要診斷明確，絕大部分患者經(jīng)過對因和對癥治療，都能在短期內(nèi)獲得痊愈；有些用藥物不能控制甚至加重的病例，必要時可通過結(jié)膜瓣掩蓋、羊膜貼敷或角膜移植等手術(shù)使患者康復(fù)。由于我沒有對您的眼病做親自檢查，無法確定您患的到底是哪一種眼病，所以建議您到有資質(zhì)有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生那里去看，明確診斷，再根據(jù)病情進行有針對性的治療。這樣既不會耽誤您的病情，又能使您獲得有效治療，預(yù)祝您早日康復(fù)。

上海和平眼科醫(yī)院教授朱志忠

>> 老年人患膽囊結(jié)石應(yīng)手術(shù)嗎

喜讀貴刊2007年第一期42頁所載《膽結(jié)石，吃藥還是手術(shù)》一文，真像大旱逢雨、雪中送炭。我是一位84歲的老太太，去年10月體檢時發(fā)現(xiàn)患多發(fā)膽囊結(jié)石(B超結(jié)石最大者直徑約1厘米)，平時無任何癥狀和不適。我身體雖尚可(無高血壓、心臟病和糖尿病等)，但對手術(shù)仍有些畏懼，現(xiàn)正在服中藥。如果中藥化石效果不好該怎么辦？此病有何后患？不知該怎樣治療好？

望能請上文作者對我的治療給予指導(dǎo)，不勝感激之至！

成都劉永精

劉永精讀者：

您是一位老年膽囊結(jié)石患者，關(guān)于應(yīng)如何治療(或處理)，提出以下幾點意見供您參考。

(1)關(guān)于手術(shù)治療。目前，醫(yī)學(xué)界認為，膽囊結(jié)石最好是手術(shù)治療(特別是簡便易行、痛苦小、損傷少的腹腔鏡膽囊摘除術(shù))，因長期內(nèi)科保守治療，有發(fā)生急性膽囊炎和誘發(fā)膽囊癌的可能(盡管這種可能性很小)。老年人只要身體允許，手術(shù)并非禁忌。但這不是絕對的(即非做手術(shù)不行)。您年紀較大，雖說身體尚可，但終歸免疫力有所下降。既然您對手術(shù)有畏懼，又無任何癥狀和不適，暫可不必手術(shù)。事實上，終身膽囊?guī)ЫY(jié)石生存而享高壽且無癥狀和并發(fā)癥者并非少見。

(2)關(guān)于溶石治療。據(jù)我所知，中藥溶石效果一般不理想。西藥(鵝去氧膽酸)對膽固醇結(jié)石(80％的結(jié)石屬此性質(zhì))的溶解有效率為60％，但服藥時間長(須連續(xù)服1～2年)，效果也并不都盡如人意。您如果想溶石治療，建議改服西藥。也可中西藥均不服，即不進行溶石治療。

(3)動態(tài)觀察。嚴密觀察有無癥狀，一旦有頻發(fā)的膽絞痛出現(xiàn)，要果斷進行手術(shù)；另外，每3個月至半年復(fù)查1次B超，如結(jié)石減少說明有排出或溶解，提示病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，可放心；如結(jié)石增多增大，要警惕有發(fā)生癥狀和并發(fā)癥的可能。

(4)飲食管理。①少吃含膽固醇多的食物，如動物脂肪、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、油炸食品等，忌食辣椒、胡椒、酒、咖啡等刺激性食物，因這些食物可促使膽汁分泌和排泄，引發(fā)膽囊收縮誘發(fā)膽絞痛；②少食多餐，每日吃5～6次；③食品忌用溜、炸、爆等烹調(diào)方法；④多飲水，每日1500～2000毫升(包括白開水、茶水、果汁、湯水等)，以稀釋膽汁和促進膽汁排泄。

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)科教授張禹