新醫改凸顯公益性質與政府責任

近日，衛生部部長高強在全國衛生工作會議上提出，在醫療衛生服務和醫療衛生保障方面，要著力建設四項基本制度：覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度；多層次的醫療保障體系；國家基本藥物制度；科學、規范的公立醫院管理制度。

高強指出，基本衛生保健制度，是“一種由政府組織，向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費，提供基本醫療服務的健康保障制度”，其實質是“加強公共衛生體系、農村衛生體系和社區衛生體系建設，并健全財政經費保障機制，完善公共衛生機構和城鄉基層衛生機構的公共服務職能”；在藥物制度方面，“藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調節”，政府要加強監管；公立醫療改革要“理順醫藥衛生行政管理體制，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向”。

顯而易見，決策者就醫改問題的這番描述突出了一個重點。即我國醫療衛生制度建設將擴大覆蓋面，增加普惠性和公平陸。這也意味著醫改將更加注重醫療衛生事業的公益性質，更加強調政府在其中的責任擔當。

當下，老百姓陷入“看病難、看病貴”的困境，一大原因就在于醫療衛生服務缺乏足夠的公益性質。這至少表現在兩個方面：其一，政府財政投入不足，雖然投入總數有所增長，但在衛生總費用的比例卻持續下降。據統計，中國在2003年6598億元衛生總費用中，政府投入僅占17％，企業、社會單位負擔占27％，其余56％由居民個人支付；其二，醫療資源分配不公。據2003年衛生部第三次國家衛生服務調查，患病群眾48.9％應就診而未就診，29.6％應住院而未住院，44.8％城鎮人口和79.1％的農村人口無任何醫療保障。這種“不足”和“不公”成為醫改面臨的嚴重現實。

在決策層的考慮中，公益性質的缺失也成為當前我國醫療衛生服務中存在的突出“矛盾和問題”。高強部長在2006年發表的《努力保證人民公平享有基本衛生保健》一文中，提到改革面臨的五大矛盾：“城鄉之間、區域之間、不同人群之間的醫療衛生服務差距擴大”，“醫藥費的快速上漲”，“醫療保障制度不健全，相當多的群眾靠自費就醫”，“政府衛生投入不足，醫療機構實行以藥補醫、創收歸己的運行機制，公益性質淡化”，“醫患關系緊張”。其中，前四項體現的核心問題就是公益性質不足，只不過是側重點有所不同而已。

由此可見，此次制度建設具有很強的現實性和針對性，彌補醫療衛生服務公益性質的不足。已經成為今后一個時期內醫改的主要方向。這一改革思路，對于老百姓而言意味著享受更多更公平的服務，而對政府來說則意味著責任的回歸和增加。政府必須加大對公共醫療衛生服務的支持力度，必須加強規范和監督職能。當年，政府“給政策不給錢”的政策選擇，在緩解財政壓力的同時，也卸掉了相當部分的公共服務職能。如今，政府決心填補、擴大這方面的責任，是一個可喜的變化。

當然，醫改注重公益性質、加強政府責任，并不意味著政府要大包大攬，放棄若干層面的市場化改革，回到計劃經濟時代的管理模式。自20世紀80年代中期醫改起步以來，“政府主導”還是“市場化”兩種路徑選擇之間的爭論就一直未曾間斷，頗有水火不容之勢。但事實上，強調公益性質和政府責任未必就容不下“市場化”的位置，政府代表民眾購買醫療衛生服務，并不妨礙服務提供者(不管公立還是私營)之間的市場競爭。同時，“市場化”也不是政府將公立醫院一賣了之、放棄相關職責，而是在明晰產權的基礎上，引入競爭、提高效率，那種頂著“公立”之名而行“逐利”之實的醫院營利行為，并非“市場化”之禍。在醫改中，“政事分開”和“管辦分開”的原則以及醫療保障的多層次陸表明，改革在增強公益性質時，也追求效率的提高。無論如何，醫改在公平和效率之間達成一定的平衡，解決好現實問題，仍是不變的方向。

本欄目責編 姜佃友