生物教學(xué)中幾個醫(yī)學(xué)問題的探討

在日常生活和學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生對一些概念認(rèn)識模糊，導(dǎo)致一些行為上的錯誤，因此在生物教學(xué)中對學(xué)生進(jìn)行一些基本的醫(yī)學(xué)知識教育，澄清一些誤解，關(guān)注人體自身的健康，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有利于學(xué)生的健康成長。

1 乙肝都具有傳染性嗎

乙肝是繼狂犬病、肺結(jié)核、艾滋病之后，死亡率居第四位的傳染病。引起肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型和戊型肝炎病毒通過腸道傳染，病毒污染水源或食物后可形成大流行，不過不會發(fā)展為慢性，也不會引起肝硬化，并且患病后有終身免疫力。乙、丙、丁型病毒性肝炎均通過血液傳播，少數(shù)也可因密切接觸病人的唾液、精液、乳汁等感染，如夫妻之間、母嬰之間的相互傳染。

1.1 “大小三陽”

“大小三陽”指進(jìn)行“乙型肝炎抗原二對半檢查”（簡稱為乙肝二對半）的2種不同結(jié)果。“二對半”中的第一對是指表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗-HBs），第二對是E抗原（HBeAg）和E抗體(抗-HBe)，另外第三對是核心抗體(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于在肝細(xì)胞中，核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒，血清中沒有游離的核心抗原，故在周圍血液中只能檢測到第三對中的半對，即核心抗體，故稱二對半。

“大三陽”是指表面抗原、E抗原和核心抗體檢測均是陽性。E抗原呈陽性，表示病毒復(fù)制活躍，常同時伴有乙肝病毒DNA陽性，說明具有較強(qiáng)的傳染性，同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。“小三陽”是指表面抗原、E抗體和核心抗體檢測均是陽性，表示病毒已基本停止復(fù)制，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性，“小三陽”通常是由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。

1.2 乙肝患者

無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀，或有肝脾腫大等，則應(yīng)該判定為乙肝患者，需要積極治療，以盡快控制活動性肝病。因?yàn)槲覈^大多數(shù)肝硬化、肝癌患者，都經(jīng)歷了一個漫長的反復(fù)肝病活躍的過程。另外，有一小部分“小三陽”患者，其乙肝病毒DNA仍然陽性，提示病毒復(fù)制仍然活躍，且有可能是乙肝病毒發(fā)生變異的結(jié)果，患者的病情可能較重和發(fā)展更快。

1.3 乙肝病毒攜帶者

無論患者是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能正常，又沒有明顯的癥狀，都稱為乙肝病毒攜帶者，而不能診斷為乙肝患者。乙肝病毒攜帶者中，大多數(shù)人是在嬰幼兒時期感染乙肝病毒，由于當(dāng)時機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，無力清除病毒，容忍乙肝病毒與其長期和平共處，而成為攜帶者的。乙肝病毒攜帶者不適于藥物治療，等待自然轉(zhuǎn)陰才是明智之舉。他們可以正常生活、學(xué)習(xí)和工作，但不宜從事餐飲服務(wù)和保育工作。

2 糖尿病一定要注射胰島素嗎

高中生物教材中“糖類代謝”、“生命活動的調(diào)節(jié)”等章節(jié)多次出現(xiàn)與糖尿病相關(guān)的知識點(diǎn)。1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

（1） 有糖尿病的癥狀，任何時間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2） 空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；（3） 糖耐量試驗(yàn)（OGTT）口服75 g葡萄糖后2 h靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol/L。以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并在隨后的1 d再選擇上述3項(xiàng)中的任一項(xiàng)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診為糖尿病。

高中選修教材第13頁敘述：“糖尿病人由于胰島B細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素分泌不足，葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞和在細(xì)胞內(nèi)的氧化利用發(fā)生障礙，而此時肝臟釋放的和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化來的葡萄糖則增多，出現(xiàn)高血糖和糖尿病”。這容易造成一些誤解：認(rèn)為糖尿病都是由于胰島素缺少所致。事實(shí)上，糖尿病大致可分為二種類型：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。

Ⅰ型糖尿病又叫青少年發(fā)病型糖尿病，一般在35歲以前發(fā)病，占糖尿病患者10﹪以下，教材中所說的即為此種類型，這類病人必須終生注射胰島素。

Ⅱ型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲以后發(fā)病，占糖尿病患者的90%以上，此類病人血液中胰島素濃度一般不低，病因是由于病人組織細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)量少，或由于遺傳因素使胰島素受體缺陷，導(dǎo)致胰島素不能充分發(fā)揮作用，組織細(xì)胞對葡萄糖的利用減少，形成糖尿病。

3 感冒注射青霉素有用嗎

青霉素是β－內(nèi)酰胺類抗生素，作用機(jī)理如下：（1） 通過競爭細(xì)菌的粘肽合成酶，即青霉素結(jié)合蛋白（penicillin binding proteins，PBPs），當(dāng)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物與PBPs結(jié)合后，PBPs便失去酶的活性，抑制細(xì)胞壁的粘肽合成，造成細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，大量的水分涌進(jìn)細(xì)菌體內(nèi)，使細(xì)菌腫脹、破裂、死亡；（2） 促發(fā)自溶酶活性，使細(xì)菌溶解。

流感是由流感病毒引起的，因此使用抗菌藥物治療往往無效，病毒性感冒可加用嗎啉胍片。打吊針，就是以生理鹽水或葡萄糖液體為載體注射抗生素，但90%的感冒是由病毒引起，少數(shù)細(xì)菌性感冒才需使用抗生素。流行性感冒患者，一般發(fā)熱3～5 d之后，體溫逐漸降至正常，若無繼發(fā)性感染，很快能恢復(fù)健康。

一般感冒與流行性感冒的區(qū)別是發(fā)熱不高、全身癥狀輕微，在治療上對無并發(fā)癥的大多數(shù)患者，只需要簡單的對癥處理以減輕癥狀即可，病情輕的可以照常工作或減輕工作，即使不用任何藥物，有一周左右的時間待人體免疫力恢復(fù)后，亦可自愈。病情較重者應(yīng)注意休息，以熱姜湯發(fā)汗或多飲開水，發(fā)熱頭痛較重給予復(fù)方阿司匹林片退熱，還可用1%鹽酸麻黃堿滴鼻液，讓鼻腔通氣功能恢復(fù)。老人、小兒、體質(zhì)虛弱者，可對癥選用銀翹解毒丸、桑菊感冒片等。

大多數(shù)健康人患流感后，雖能完全康復(fù)，但老年人、嬰幼兒和有疾病隱患的人群，流感后還會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如咽喉炎、原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎。

使用抗菌藥物時要針對不同的病原，給予不同的抗菌藥物。呼吸道感染的病原體通常是革蘭氏陽性的球菌，大多數(shù)革蘭氏陽性菌都對青霉素敏感；胃腸道和泌尿系統(tǒng)感染的病原體常是革蘭氏陰性的桿菌，革蘭氏陰性菌則對青霉素不敏感，而對鏈霉素、氯霉素等敏感。目前使用抗生素治療的感冒患兒已高達(dá)80%，其實(shí)大多都是白打了，打吊針治感冒，與醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，推薦患者使用昂貴的抗生素有很大的關(guān)系。一感冒就用抗生素，機(jī)體易產(chǎn)生耐藥性；抗生素還會殺死正常細(xì)菌，降低人體的防護(hù)能力。

4 人人必須補(bǔ)Ca²⁺嗎

4.1 鈣的作用及缺乏癥

鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分，它還參與凝血過程，血液中的Ca2+對酶的激活起重要作用，并且調(diào)節(jié)體內(nèi)某些酶的活性，參與體內(nèi)其他生理作用。

鈣缺乏時可發(fā)生各種生理功能障礙，早期癥狀有多汗、心慌、氣短、注意力不集中、食欲不振、指甲增厚變脆、便秘或腹瀉、頭發(fā)分叉無光澤、失眠、易疲勞、腿抽筋、骨痛、兒童生長痛等。嚴(yán)重缺鈣在兒童可致佝僂病、生長發(fā)育遲緩、嬰兒濕疹、抵抗力下降；中老年人可致骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨質(zhì)增生、動脈硬化、腦血栓、糖尿病、老年性癡呆、神經(jīng)衰弱、痔瘡等；孕、產(chǎn)婦可引起妊娠高血壓、母乳缺鈣、嬰兒發(fā)育受累。

4.2 兒童補(bǔ)鈣的誤區(qū)

兒童骨骼發(fā)育需要鈣，缺鈣會導(dǎo)致佝僂病，凡事都有個度，補(bǔ)鈣也不例外。補(bǔ)鈣過多，使嬰兒鹵門過早閉合，一方面形成畸形，另一方面可限制腦部發(fā)育；補(bǔ)鈣過多還可使骨骼過早鈣化閉合，使骨骼的發(fā)育受到影響，身高受到限制；骨中鈣的成分過多，骨骼變脆，易發(fā)生骨折；吃太多的鈣，還會使孩子食欲不振，影響腸道對其他物質(zhì)的吸收；鈣攝入過量，還易使小兒免疫力下降等。

4.3 中老年人補(bǔ)鈣的誤區(qū)

骨質(zhì)疏松癥多見于中老年人，有些人認(rèn)為鈣是骨骼的主要構(gòu)成成分，補(bǔ)鈣就能夠防治骨質(zhì)疏松癥，這種觀點(diǎn)夸大了鈣的作用，是不科學(xué)的。對于防治老年性骨質(zhì)疏松，鈣的作用不是特效。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在人體的骨骼內(nèi)，除鈣以外，還包括磷、鋅、鐵、錳、骨膠原蛋白、氨基酸等不可或缺的營養(yǎng)物質(zhì)，它們各自在骨骼內(nèi)起著其他成分不可替代的重要作用。缺少其中某種物質(zhì)或含量不足，都將直接影響骨骼的整體質(zhì)量。

專家建議，只要人體基本健康，補(bǔ)鈣的最佳方式是合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，多吃一些含鈣量高的食物，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，就完全可以提供人體所需的鈣。