抗病毒藥物，誰領(lǐng)風(fēng)騷

抗病毒，是乙肝治療的核心內(nèi)容。縱觀各種藥物，抗病毒療效得到國(guó)際公認(rèn)的主要有兩大“門派”，5種藥物。一大門派是干擾素，包括普通干擾素α-2b和聚乙二醇干擾素α-2a；另一個(gè)“門派”是核苷類似物，包括拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋。

一代宗師幾大藥物之中，干擾素最早用于乙肝的抗病毒治療，稱得上是一代宗師了。剛剛出道時(shí)，干擾素帶給人們不小的驚喜。特別是對(duì)非亞裔乙肝患者，乙肝病毒DNA陰轉(zhuǎn)率大約為40％左右，且鞏固時(shí)間較長(zhǎng)，不易復(fù)發(fā)。

但是，由于亞裔人種(包括中國(guó)人)的乙肝患者多數(shù)是由母嬰傳播而來，病毒在體內(nèi)長(zhǎng)期存在，干擾素療效較差。同時(shí)，干擾素不良反應(yīng)較多，也限制了它的應(yīng)用。

名門新貴與普通干擾素同屬一個(gè)“門派”，經(jīng)過改進(jìn)的聚乙二醇干擾素α-2a療效更好，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率為60％左右。且一旦起效，療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。可惜的是，該藥費(fèi)用昂貴，難以普遍推廣使用。

英雄遲暮乙肝抗病毒藥還有另一大“門派”——核苷類藥物。這一門派的“掌門”便是赫赫有名的拉米夫定（賀普丁）。想當(dāng)年，拉米夫定剛出道時(shí)也是風(fēng)光無限。它抑制乙肝病毒速度快，使用該藥2月以內(nèi)，80％以上的患者就可以出現(xiàn)乙肝病毒DNA明顯下降。然而好景不長(zhǎng)，病毒對(duì)拉米夫定竟產(chǎn)生了變異。服用2年后，有38％的患者再用已經(jīng)無效。因此，目前拉米夫定已經(jīng)退出美國(guó)治療乙肝的一線選擇藥物，有點(diǎn)“遲暮英雄”的遺憾。

后起之秀目前醫(yī)學(xué)界比較推薦的是與拉米夫定同屬一個(gè)“門派”的恩替卡韋和阿德福韋。理由是這兩種藥物長(zhǎng)期使用，不易發(fā)生病毒變異，療效較為持久。其中恩替卡韋抑制乙肝病毒速度最快，但費(fèi)用較高；而阿德福韋價(jià)格校對(duì)較低，但效力不及恩替卡韋，且該藥大劑量使用可能造成腎功能損害。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com