腿上的動脈也硬化？

劉老師剛50歲出頭，近兩年常有腿痛，聽廣告說補(bǔ)鈣能治腰腿痛，吃了不少“廣告藥”。廣告明星的腿痛“好了”，劉老師的腿痛卻久不見好。該上醫(yī)院瞧瞧了。劉老師來到骨科門診，大夫給他拍了片，骨頭沒問題，開了點(diǎn)活血藥，吃了半年，腿痛卻似乎越來越重。劉老師又到專門治腰腿痛的專科醫(yī)院就診，醫(yī)生說可能是腰的毛病，又照了不少片子，還做了CT，仍然沒發(fā)現(xiàn)問題。這時，聽說血管外科也治腿痛，劉老師來到我這里就診。

劉老師的情況是：行走約100米后小腿肚痛，腳發(fā)涼怕冷。我摸了摸劉老師腿上的脈搏，感覺脈跳很微弱，初步做出診斷——下肢動脈硬化閉塞癥，他的腿痛是血管不通缺血引起的。

很多人都聽說過動脈硬化，人們熟悉的冠心病就是由于給心臟供血的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，引起血管狹窄或閉塞，從而出現(xiàn)心肌供血不足導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死。

其實(shí)，動脈硬化是一個全身性疾病，全身的動脈血管都有可能發(fā)生硬化，這與高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、年老、吸煙、家族史等因素相關(guān)，多發(fā)生于50歲以上的中老年人群。

腿上的動脈血管如果發(fā)生了硬化，引起病變，那就叫作“下肢動脈硬化閉塞癥”。和心肌缺血會導(dǎo)致疼痛一樣，腿上的肌肉血供不足同樣會出現(xiàn)疼痛。

早期發(fā)現(xiàn)缺血性腿痛

俗話說“人老腿先老”。下肢疼痛可由多種原因所致，患者常常不夠重視，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也認(rèn)識不足，常將此病誤認(rèn)為是年老腿腳不利落、腦梗塞、腰腿痛、缺鈣等而延誤診治。個別患者還被錯誤地當(dāng)作腰椎病做了手術(shù)。

低溫可刺激血管痙攣而加重腿部缺血，冬季往往成為下肢動脈硬化閉塞癥發(fā)病的高峰期。現(xiàn)在天氣寒冷，缺血性腿痛的患者日漸增多，應(yīng)該及時到血管外科就診。

四期癥狀各不同

根據(jù)病程的發(fā)展和嚴(yán)重程度，下肢動脈硬化閉塞癥分為四期。

第一期患者癥狀輕微，僅感覺腿涼、怕冷或輕度麻木，活動后易腿乏。

如何發(fā)現(xiàn)？患者很難自我判斷，只有通過超聲檢查才可以早期發(fā)現(xiàn)動脈硬化斑塊。

第二期患者行走一定距離后，由于供血不足，出現(xiàn)小腿無力、疼痛、酸脹，疼痛主要部位是小腿后部，俗稱小腿肚的地方。一般休息片刻即能緩解，再次行走一定距離后還會出現(xiàn)同樣的癥狀。

如何發(fā)現(xiàn)？應(yīng)根據(jù)上述疼痛的特點(diǎn)作出判斷。患者不行走不會腿痛，但會伴有腳發(fā)涼、發(fā)麻、怕冷，自己可以試著觸摸位于足背弓的中點(diǎn)偏內(nèi)的足背動脈，與自己手腕處的正常脈搏比較會覺得足背動脈搏動很弱。

第三期患者可表現(xiàn)為腿重度發(fā)涼、麻木，即使不行走足趾也有持續(xù)性疼痛，夜間尤重。患者由于極度疼痛而難以入睡，往往用熱水袋暖腳或熱水泡腳導(dǎo)致缺血加重或燙傷。

如何發(fā)現(xiàn)？患者不活動也會有下肢痛，但這種疼痛主要位于肢體的最遠(yuǎn)端，即足或足趾。足背動脈搏動微弱或無搏動。

第四期因下肢嚴(yán)重缺血導(dǎo)致小腿潰瘍或腳趾發(fā)黑壞死，面臨截肢。

如何發(fā)現(xiàn)？此期患者可能被當(dāng)作一般的感染或潰瘍，會耽誤最后的治療時機(jī)，其實(shí)，此時只要注意到腳上的皮膚溫度低和足背動脈無搏動就可作出初步判斷。

(下期請繼續(xù)關(guān)注缺血性腿痛的治療方法)

編輯/余曼yuman@cpcw.com