他的“關(guān)節(jié)炎”如何治療規(guī)范

老劉手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、疼痛，到醫(yī)院檢查確診為類風濕關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生一再叮囑老劉，關(guān)鍵是要早期規(guī)范治療，按照醫(yī)囑吃藥。這早期規(guī)范治療究竟是怎么回事呢？

類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，致殘率很高。究其原因，與患者常常在早期不加重視，或者換來換去尋找各種途徑求醫(yī)，沒有及時采取規(guī)范的治療措施有關(guān)。要知道，規(guī)范化治療對類風濕關(guān)節(jié)炎的病情控制至關(guān)重要。

那么，何謂類風濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療呢？那就是早期治療、聯(lián)合用藥和個體化方案的治療原則。既要通過非甾類抗炎藥（如雙氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、尼美舒利等）來緩解關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀，又要及時聯(lián)合“緩解病情抗風濕藥”（慢作用抗風濕藥，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、雷公藤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特等）以控制病情的發(fā)展。同時，還必須為患者選擇治療效果好、又無明顯不良反應(yīng)的個體化治療方案。

及時治療

研究證明，類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病幾個月內(nèi)即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨或骨質(zhì)破壞。因此，國際公認的觀點是在發(fā)病之后早用“緩解病情抗風濕藥”。這樣，可使大多數(shù)患者的病情完全緩解。

聯(lián)合用藥效果好

大多數(shù)患者需要同時應(yīng)用兩種或兩種以上的“緩解病情抗風濕藥”，才能使病情得到緩解。聯(lián)合應(yīng)用不僅治療效果明顯優(yōu)于單一用藥，而且藥物不良反應(yīng)率無明顯增加。聯(lián)合用藥的常用藥物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特等。

個體化治療方案

選擇療效好而無明顯不良反應(yīng)的個體化治療方案，是控制病情、改善預(yù)后的根本所在。根據(jù)病情，可給予一種或兩種“緩解病情抗風濕藥”，直至癥狀明顯緩解、血清中自身抗體滴度下降。然后，可考慮改為維持量，并配以最小劑量的非甾類抗炎藥，直至病情完全緩解。

非甾類藥物緩解癥狀好

非甾類藥物是緩解類風濕關(guān)節(jié)炎癥狀的主要藥物。這類藥物大多起效較快，控制癥狀效果明顯。一般可先用療效較好的非甾類抗炎藥（如雙氯芬酸或塞來昔布等）。癥狀減輕后，可減小劑量，以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。要注意的是，不能同時服用兩種口服型非甾類抗炎藥。此外，必須盡早加用“緩解病情抗風濕藥”。

難治性類風濕關(guān)節(jié)炎的治療

對于部分難治性類風濕關(guān)節(jié)炎患者，可試用新型免疫抑制劑、生物制劑、免疫吸附及滑膜切除術(shù)等。但是，應(yīng)該嚴格掌握適應(yīng)證。同時，必須與“緩解病情抗風濕藥”聯(lián)合應(yīng)用。

編輯/余曼yuman@cpcw.com