抗了結(jié)核，別傷了肝腎

結(jié)核病曾是一種嚴(yán)重威脅人類生命的疾病，在其嚴(yán)重流行的20世紀(jì)初，全球每年因患結(jié)核病死亡的人數(shù)超過200萬。異煙肼、利福平、乙胺丁醇等抗結(jié)核藥問世后，結(jié)核病才不再屬于絕癥。

但是，抗結(jié)核藥的毒副反應(yīng)非常突出。患者，甚至是醫(yī)生不注意抗結(jié)核藥的毒副反應(yīng)，造成嚴(yán)重后果的事件屢有發(fā)生，甚至有因服用利福平引起肝衰竭而死亡的病例。可以說，抗結(jié)核藥是把“雙刃劍”，在斬斷病魔的同時，如果不注意保護(hù)自己，也會深受其害。

那么，在服用目前常用的幾種抗結(jié)核藥的時候，怎樣最大程度地避免毒副反應(yīng)？下面逐一介紹：

異煙肼（雷米封）

不良反應(yīng)主要為末梢神經(jīng)炎（如出現(xiàn)肢端麻木、燒灼感，肌力減退）、肝功能損害、過敏。

對策服異煙肼期間，應(yīng)定期查肝功能，至少每3個月1次。若轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但無癥狀，可在護(hù)肝治療的同時繼續(xù)用藥；如有轉(zhuǎn)氨酶升高，同時伴有惡心、腹脹、黃疸等癥狀，則須停藥；若有四肢遠(yuǎn)端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)加服維生素B6，每日30～60毫克，以改善癥狀。

利福平

不良反應(yīng)其最突出的不良反應(yīng)為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等。利福平的肝損害也不容忽視，少數(shù)患者可發(fā)生黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高，常見于劑量過大或患有慢性肝炎者。其他較少見的不良反應(yīng)還有乳腺發(fā)育、皮膚過敏（表現(xiàn)為藥疹，亦可見于其他抗結(jié)核藥）、精神癥狀等。

對策遇到惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可調(diào)整用藥時間，避免空腹時用藥，或加服胃黏膜保護(hù)劑（如胃舒平、硫糖鋁、鉍劑）。有肝膽疾病史的患者禁用該藥，服用期間須禁酒，在常規(guī)劑量下應(yīng)用時亦應(yīng)定期檢查肝功能。對輕度皮疹可用抗過敏藥如息斯敏、撲爾敏、鈣劑等；中重度過敏（出現(xiàn)明顯水腫、出血點、發(fā)熱甚至休克）則須及時告知醫(yī)生診治。

吡嗪酰胺

不良反應(yīng)較為少見，個別老年患者且用藥量偏大（每日劑量超過2克或療程過長）的情況下，可出現(xiàn)肝毒性。少見的不良反應(yīng)還有血尿酸升高及誘發(fā)關(guān)節(jié)痛。另外，有極個別對日光敏感者，服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色，停藥后可逐漸恢復(fù)。

對策為預(yù)防該藥的毒性反應(yīng)，每日劑量應(yīng)在2克以下，療程應(yīng)在3個月以內(nèi)，用藥時間不可過長，老年人更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。痛風(fēng)患者及有痛風(fēng)病史的人應(yīng)禁用該藥。

乙胺丁醇

不良反應(yīng)乙胺丁醇的不良反應(yīng)很少，為安全系數(shù)較高的抗結(jié)核藥。據(jù)報道，該藥長時間服用可偶發(fā)球后視神經(jīng)炎（視力變昏暗、模糊，尤其在運動或洗熱水澡以后。眼球后方可能會有疼痛的感覺）和末梢神經(jīng)炎，但較小劑量使用時很少發(fā)生。

對策服藥期間要每月檢查視敏度，包括視力、色覺、視野及眼底，若有異常應(yīng)及時減量并對癥處理。一旦出現(xiàn)肢端麻木，可用維生素B6對抗，可使癥狀較快改善。

對氨基水楊酸

不良反應(yīng)其最常見的是胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹痛、腹脹及腹瀉等。個別患者服藥時間較長（2個月以上）可有肝毒性。

對策應(yīng)于飯后服藥，必要時可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服，以減輕刺激性。若不良反應(yīng)較重，則需要停藥。同時應(yīng)定期復(fù)查肝功能。

鏈霉素

不良反應(yīng)有聽神經(jīng)毒性，可引起聽力下降或前庭功能障礙（平衡失調(diào)）。大劑量應(yīng)用時還可對肝、腎功能有一定損害。

對策用藥劑量不宜大，每天不宜超過0.75克。用藥期間注意監(jiān)測肝腎功能。

編輯/張宇 zhangyu@cpcw.com

作者簡介：

吳鄂生，中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院教授、博士研究生導(dǎo)師、亞洲太平洋呼吸學(xué)會常務(wù)理事，《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》等十多種雜志編委。已培養(yǎng)出20多位醫(yī)學(xué)博士，出版專著3部，發(fā)表論文124篇，多次獲省部級科技進(jìn)步獎，享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。

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