三胎及雙胎妊娠結局對照分析

程春花　李根霞

【摘要】 目的 探討三胎妊娠及雙胎妊娠的臨床特點及母嬰妊娠結局。方法 回顧性分析于本院終止妊娠的201例雙胎妊娠和78例三胎妊娠的臨床資料， 將三胎妊娠作為研究組， 雙胎妊娠作為對照組， 分析兩組間年齡、孕產次、受孕方式及分娩方式、新生兒結局及妊娠期并發癥。結果 ①研究組促排卵率、產次明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；孕次、體外受精-胚胎移值（IVF-ET）比較差異無統計學意義（P>0.05）。②研究組妊娠期肝內膽汁淤積綜合征（ICP）和產后出血的發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發生率差異無統計學意義（P>0.05）。③研究組新生兒平均出生體重明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組新生兒窒息率、新生兒死亡率、胎兒丟失率、34周前早產率及37周前早產率均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。④研究組平均終止妊娠孕周低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間剖宮產率及胎兒畸形發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 雙胎妊娠及三胎妊娠各有臨床特點， 三胎妊娠有更差的新生兒妊娠結局， 均需要進一步的研究。

【關鍵詞】 雙胎妊娠；三胎妊娠；妊娠結局；多胎妊娠

【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics and pregnancy outcomes of gemellary pregnancy and triplet pregnancy. Methods The clinical data of 201 pregnancy termination cases of gemellary pregnancy and 78 cases of triplet pregnancy were retrospectively analyzed. The triplet pregnancy cases were taken as the research group and the gemellary pregnancy cases as the control group. The differences of age， gravidity and parity， fertilization ways， delivery ways， neonatal outcome， and pregnancy complications between the two groups were all analyzed. Results ① The parity and incidence of ovulation in research group were higher than those of the control group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. There were no significant differences of gravidity and in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET） between the two groups （P>0.05）. ② The incidences of intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） and postpartum hemorrhage of the research group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences of the incidences of hypertensive disorder complicating pregnancy and premature rupture of fetal membranes（P>0.05）. ③ The average birth weight of newborn in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The incidences of neonatal asphyxia， newborn mortality， fetal loss， preterm birth rates before 34 weeks and 37 weeks of the research group were all higher than those of the control group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. ④ The average pregnancy termination gestational weeks in the research group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences of the incidences of cesarean delivery and fetal malformation between the two groups （P>0.05）. Conclusion Gemellary pregnancy and triplet pregnancy have varied clinical characteristics， and triplet pregnancy is needed to be further researched due to its poor neonatal outcome.endprint

【Key words】 Gemellary pregnancy； Triplet pregnancy； Pregnancy outcome； Multiple pregnancy

雙胎妊娠和三胎妊娠均為多胎妊娠， 大多數文獻均將其一并研究， 兩者均有較差的新生兒妊娠結局。但三胎妊娠和雙胎妊娠都有其臨床特點， 并且三胎妊娠有更差的新生兒妊娠結局， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年9月～2013年10月于本院終止妊娠的雙胎妊娠201例和2009年9月～2013年9月于本院終止妊娠的三胎妊娠78例的臨床資料。分為研究組和對照組， 三胎妊娠78例為研究組， 雙胎妊娠201例為對照組。研究組：年齡25～35歲， 孕次1～5次， 產次0～3次， 流產例數+引產例數7例， 34周之前分娩33例， 37周之前分娩67例， 足月分娩4例。初產婦46例， 經產婦32例， 明確促排卵史12例， 試管嬰兒16例， 得嬰128枚。對照組：年齡19～41歲， 孕次1～7次， 產次1～4次， 流產例數+引產例數27例， 34周之前分娩44例， 37周之前分娩111例， 足月分娩63例。初產婦120例， 經產婦81例， 促排卵0例， 試管嬰兒38例， 得嬰343枚。

1. 2 研究方法 復習患者的年齡、孕產次、終止妊娠孕周、新生兒體重、Apgar評分及妊娠期并發癥。復習新生兒住院病例， 分析新生兒結局。胎兒丟失個數以流產胎兒個數+引產胎兒個數+新生兒死亡個數計算。平均分娩孕周為妊娠滿28周后的例數的平均分娩孕周。對照分析兩組間的年齡、孕產次、受孕方式、37周前早產率及34周前早產率、新生兒窒息率、胎兒丟失率、新生兒體重及妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、貧血、ICP發生率。

1. 3 統計學方法 采用 SPSS20.0軟件進行統計。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 研究組促排卵率明顯高于對照組， 兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產次為（1.55±0.458）次， 明顯高于對照組（1.21±0.732）次， 差異有統計學意義（P<0.05）。年齡、孕次、IVF-ET相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 研究組妊娠期ICP和產后出血的發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。其中妊娠期高血壓疾病、胎膜早破的發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 研究組新生兒平均出生體重為（1785.9±376.99）g， 明顯低于對照組（2259.46±556.59）g， 差異有統計學意義（P<0.05）。極低出生體重兒（<1500 g）的出生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組新生兒窒息率、新生兒死亡率、胎兒丟失率均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 研究組37周前早產率及34周前早產率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組平均終止妊娠孕周（33.83±2.093）周，低于對照組平均分娩孕周（35.52±2.484）周， 差異有統計學意義（P<0.05）。剖宮產率及胎兒畸形發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

3. 1 隨著促排卵藥物的應用和輔助生殖技術的增加， 多胎妊娠的發病率在全世界范圍內均有增加。多胎妊娠的發病率升高和產次的增加、內源性促性腺激素的增高以及輔助生殖技術廣泛應用有關。本研究提示：促排卵藥物的應用導致的多胎妊娠， 在三胎妊娠者更加明顯。本研究也提示三胎與雙胎相比， 產次有顯著性的差異， 提示產次的增加和三胎妊娠的發病也有一定的關系。而年齡、孕次、IVF-ET的應用對雙胎妊娠及三胎妊娠發病率的影響相當。

3. 2 孕期并發癥如妊娠期高血壓疾病、ICP、胎膜早破、早產、產后出血等， 多胎妊娠較單胎妊娠的發病率均高[1]。本研究提示：三胎妊娠與雙胎妊娠相比， ICP和產后出血及早產的發病率顯著增加。ICP可以導致突發的不可預料的胎兒死亡， 其治療同單胎妊娠。參照2011年《妊娠期肝內膽汁淤積癥診療指南（第11版）》[2]， 三胎妊娠滿34周可考慮終止妊娠。三胎妊娠終止妊娠時要特別防治產后出血。除了促宮縮藥物的聯合應用[3]和雙側子宮動脈上行支結扎等常規措施外， 產前或產時要特別成立搶救預備小組， 保證突發的搶救等能順利進行。妊娠期高血壓疾病發病率（33.33%）高于雙胎妊娠， 但胎膜早破的發病率低于雙胎妊娠， 提示三胎妊娠早產多由于妊娠期高血壓疾病病情發展所致， 而雙胎妊娠終止妊娠多由于胎膜早破后臨產所致。孕期要確保篩查及檢測妊娠期高血壓疾病及ICP的發生。

3. 3 本研究提示， 三胎妊娠平均分娩孕周為（33.83±2.093）周， 而雙胎妊娠平均分娩孕周為（35.52±2.484）周。和杜鵑等， 邱輝等[4， 5]的研究相似。杜鵑經過研究證實， 三胎妊娠較單胎妊娠平均分娩孕周提前6.24周。由此可見， 三胎妊娠的預產期明顯短于雙胎妊娠。大多數文獻研究認為雙胎妊娠的預產期為36周， 本研究提示三胎妊娠的預產期可認為是34周。許多研究[6]表明， 無論是單胎還是多胎妊娠， 超過平均孕周以后， 胎兒表現出諸多過期妊娠特征， 圍生兒患病率、死亡率將迅速增加。故強調在適宜孕周讓胎兒出生， 較其在宮內更具有安全性。

3. 4 本研究提示， 三胎妊娠平均新生兒體重（1785.9±376.99）g明顯低于雙胎妊娠平均新生兒體重（2259.5±556.59）g， 和杜鵑等[5]的研究相似。極低出生體重兒出生率（21.37%）明顯升高， 34周前早產率也有顯著性差異。隨著體重的降低及早產率的增加， 新生兒的死亡率和患病率明顯增加（特別是神經發育障礙和慢性肺部疾病）[7]。由此可見， 三胞胎的不良結局有更大比例。本研究也證實， 三胎妊娠的新生兒窒息率、圍生期死亡率、胎兒丟失率均較雙胎妊娠顯著增加。endprint

3. 5 關于三胎妊娠早產的預防及治療， 目前沒有特別有效的方法。超聲監測宮頸管長度似乎可預測早產。沒有證據顯示常規住院、臥床休息、宮頸環扎和保胎藥的預防性應用能改善結局。但建議只要沒有類固醇激素使用禁忌， 應當給予一個療程的類固醇激素[8]。

綜上所述， 三胎妊娠ICP及產后出血的發病率較雙胎妊娠高， 有著更差的新生兒結局。需要進一步研究以降低其發病率， 改善新生兒結局。

參考文獻

[1] 戴哲凡， 許波， 陳海倫. 21例三胎以上妊娠臨床分析. 臨床醫學工程， 2010， 17（7）：75-77.

[2] 中華醫學會婦產科分會產科學組. 妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥診療指南. 中華婦產科雜志， 2011， 46（5）：391-395.

[3] 余俊， 馮玲， 胡月， 等.藥物控制多胎妊娠產婦剖宮分娩產后出血的回顧性研究.華中科技大學學報（醫學版）， 2011，8（4）： 477-480.

[4] 杜鵑， 張燕. 三胎妊娠胎兒發育及適宜分娩孕周的研究. 中國實用婦科與產科雜志， 2007， 23（9）：698-700.

[5] 邱輝， 靳祖群， 杜鵑. 三胎和單胎妊娠分娩孕周、新生兒出生體重及死亡率比較Meta 分析.中國實用婦科與產科雜志， 2013，29（4）：291-294.

[6] Minakami H， Sato I. Reestimating date of delivery in multifetail-pregnancies. JAMA， 1996， 8（18）：1432-1434.

[7] National Collaborating Center for Womens and Childrens Health （UK）. Multiple pregnancy： the management of twin and triplet pregnancies in the antenatal period. London： RCOG Press， 2011.

[8] 林其德， 馬寧.多胎妊娠的早期管理.國際婦產科雜志， 2013， 40（6）：483-484.

[收稿日期：2014-08-01]endprint

3. 5 關于三胎妊娠早產的預防及治療， 目前沒有特別有效的方法。超聲監測宮頸管長度似乎可預測早產。沒有證據顯示常規住院、臥床休息、宮頸環扎和保胎藥的預防性應用能改善結局。但建議只要沒有類固醇激素使用禁忌， 應當給予一個療程的類固醇激素[8]。

綜上所述， 三胎妊娠ICP及產后出血的發病率較雙胎妊娠高， 有著更差的新生兒結局。需要進一步研究以降低其發病率， 改善新生兒結局。

參考文獻

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[收稿日期：2014-08-01]endprint

3. 5 關于三胎妊娠早產的預防及治療， 目前沒有特別有效的方法。超聲監測宮頸管長度似乎可預測早產。沒有證據顯示常規住院、臥床休息、宮頸環扎和保胎藥的預防性應用能改善結局。但建議只要沒有類固醇激素使用禁忌， 應當給予一個療程的類固醇激素[8]。

綜上所述， 三胎妊娠ICP及產后出血的發病率較雙胎妊娠高， 有著更差的新生兒結局。需要進一步研究以降低其發病率， 改善新生兒結局。

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[8] 林其德， 馬寧.多胎妊娠的早期管理.國際婦產科雜志， 2013， 40（6）：483-484.

[收稿日期：2014-08-01]endprint