有機磷農藥中毒患者中樞性高熱的護理體會

【關鍵詞】 有機磷農藥中毒；中樞性高熱；降溫措施

文章編號：1003-1383(2007)03-0347-02

中圖分類號：R 595.404.7文獻標識碼：B

中樞性高熱是丘腦下部體溫調節中樞受損而引起的，可使腦組織耗氧量增加，加重腦細胞的損害而危及生命［1］。有機磷農藥中毒是縣級醫院的常見病和多發病，其發病急，臨床表現重，易造成多器官功能損害，加之搶救過程中阿托品的應用，極易導致中樞性高熱，若不及時有效的預防或控制，會增加患者的死亡率和致殘率。現將農藥中毒發生中樞性高熱護理體會介紹如下。

臨床資料

收集2003年1月－2005年6月本院收治的有機磷農藥中樞性高熱患者27例，男11例，女16例。年齡17－72歲，平均年齡51.26歲；體溫39－40℃18例，大于40℃9例；稽留

作者簡介：劉海文(1968-)，女，江蘇省東海縣人，主管護師。熱11例，不規則熱6例。結果體溫39－40℃18例患者死亡7例，大于40℃9例患者死亡5例。

觀察與護理

1.基礎護理 ①口腔護理：有機磷中毒患者由于阿托品的應用，使唾液分泌減少，容易發生口腔黏膜皸裂而導致感染，因此要做好口腔護理，保持口腔清潔，防止感染的發生；②皮膚護理：定期翻身，保持床鋪平整，必要時用海綿墊或氣墊床，防止褥瘡的發生；③大小便護理：保持大小便通暢，留置導尿管，并且準確記錄出入量；④飲食護理：根據病情輕重分別給予流質、半流質飲食，必要時給予鼻飼，對禁食患者，采取靜脈營養，保持患者的營養供應；⑤眼部護理：由于阿托品的使用使淚液分泌減少，白天用眼藥水，夜間涂眼藥膏，并且使用紗布覆蓋雙眼，保持球結膜濕潤，觀察瞳孔時，雙手要清洗干凈；⑥其他：嚴密觀察患者的意識狀態、瞳孔反應的生命體征變化，保持呼吸道通暢，保持有效的循環血量，預防應激性潰瘍的發生。保持室內清潔、安靜、溫濕度適宜，減少陪人。

2.高熱的護理

(1)物理降溫：①冰袋、冰帽的使用：將碎冰或冰水裝入橡膠袋或冰帽內，冰帽戴在患者的頭部，降低腦細胞的代謝，減少腦細胞的耗氧量，冰袋置于體表大血管，如頸部、腋下、腹股溝等部位，冰帽、冰袋都不可直接接觸皮膚，應加隔一層治療巾以防止皮膚凍傷，冰塊融化后應及時更換，保證療效；②擦浴法：應用27℃－37℃的溫水或25%－35%的乙醇擦浴10－15分鐘，擦浴前置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴順序按照護理常規要求進行，邊擦邊按摩，手法輕柔均勻，在頸部、腋下、腹股溝、腘窩等部位適當延長時間，直到皮膚表面潮紅為止，操作中要防止受涼；③冰毯：冰毯機設有自動控溫系統，降溫效果持久而恒定，不易反彈，操作簡單，從而減少護理強度，減少護理所需要的時間。

(2)藥物降溫：①靜脈降溫法：給患者輸注0℃－10℃液體500－1500 ml，每分鐘40－60滴，此方法降溫療效顯著，安全，生命體征無明顯變化。②灌腸降溫法：方法是將500－1500 ml生理鹽水置于冰箱中，待溫度降到12℃－18℃時取出，按大量不保留灌腸法把液體灌入患者直腸內，盡量保留30分鐘。對無低血壓，意識較清晰的患者采用阿斯匹林1 g加入100 ml冰鹽水中灌腸，降溫效果快。③糖皮質激素：對有明顯腦水腫、呼吸循環及物理降溫耐受性差的患者，可以大量短時間應用。④冬眠藥物：可用冬眠1號之半量用于躁動不安的高熱患者以抑制活動，減少產熱。⑤其他：輔助安宮牛黃丸、羚羊角粉、柴胡、消炎通栓的藥物治療。

(3)降溫注意事項：①降溫措施宜早，在未出現高熱之前就采取物理降溫，使腦部處于低溫環境以防止中樞性高熱對腦組織的損害。②物理降溫速度不宜過快，以每小時2℃左右為宜，每30分鐘測量體溫一次，觀察降溫效果。降溫過快易使患者出現寒戰，從而增加腦的耗氧量而使患者病情加重。③冷敷部位要按時更換，觀察皮膚情況，防止發生凍瘡，擦浴過程中注意保暖，身體暴露部位不要太多，擦拭過的部位及時蓋好衣被，防止寒戰的發生。④體溫降到37℃持續一周以上時才可將所用的降溫物品逐漸撤掉，以免因體溫恢復過快而引起腦缺氧、水腫等不良反應。

討論

有機磷農藥中毒發病急，臟器損害重，容易引起腦水腫導致腦細胞缺氧而壞死。同時在搶救過程中阿托品的大量使用，使汗腺分泌減少，減少散熱，極易導致中樞性高熱。其發熱特點為［2］：①體溫驟然升至40℃以上，持續高熱數小時至數天，無寒戰；②體溫分布不均，軀干及頭部溫度高而肢體溫度不高，雙側體溫可不對稱；③全身皮膚干燥無汗，四肢厥冷；④單純藥物降溫效果不好，物理降溫有一定的療效；⑤體溫易隨外界溫度的變化而波動。高熱可使腦血流量、腦組織氧代謝增加，造成顱內壓增高，加速腦細胞損害。同時高熱導致機體代謝增加，熱能消耗，加速各個器官衰竭。不及時處理將會增加患者的死亡率。我們在治療過程中采取以物理降溫為主，藥物降溫為輔的方法。頭部放置冰袋、冰塊既有助于降溫，又可防止由于擦浴時表皮血管收縮，血液集中到頭部引起充血而加重腦水腫。皮膚是人體的主要散熱部位，通過溫水或酒精擦浴，一方面液體蒸發帶走熱量，另一方面擦浴可以使皮膚毛細血管擴張，使機體散熱增加，產熱減少，使體溫下降。趙莉［3］應用溫度為41℃－43℃酒精擦浴，她認為效果更佳，因為酒精溫度略高于皮膚溫度有利于血管擴張，血流加快，皮膚表面溫度升高，增加汗腺分泌，出汗帶走體內大量的熱量而使機體溫度下降。由于有機磷農藥對各個臟器均有損害作用，同時患者病情多危重，存在昏迷現象，因其毒性較大，可以引起粒細胞減少，同時用藥后出汗較多，易出現低血壓現象。對物理降溫效果不佳的患者，我們采用大劑量糖皮質激素，它可以改善毛細血管的通透性，防治腦水腫。

總之采取積極有效的物理降溫，使患者體溫下降，可以降低腦和全身的基礎代謝率，減少腦組織耗氧量，并且減少腦組織乳酸堆積，防止腦細胞內酸中毒，抑制內源毒性產物對腦組織的損害作用，減輕腦水腫，降低顱內壓，保護血腦屏障，從而提高患者的預后，降低患者的死亡率和致殘率。

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