柴芍承氣湯綜合治療重癥急性胰腺炎并胃腸功能衰竭臨床療效觀察

【摘要】 目的 探討柴芍承氣湯綜合治療重癥急性胰腺炎（SAP）并胃腸功能衰竭的治療作用。

方法 將54例SAP并胃腸功能衰竭患者隨機分成治療組27例，對照組27例。對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用柴芍承氣湯治療。觀察并比較兩組患者胃腸功能的恢復情況，并發癥的發生率、病死率及平均住院日的情況。 結果 治療組腹痛、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間，平均排便、排氣恢復時間均顯著低于對照組(P＜0.01)；治療組并發癥發生率（11.11%Vs 37.04%），平均住院日（30.16±18.54 Vs 51.78±16.39），均較對照組顯著降低(P＜0.05)；病死率(3.7% Vs 22.2%)較對照組顯著降低，但無統計學意義(P>0.05)。結論 柴芍承氣湯綜合治療重癥急性胰腺炎并胃腸功能衰竭療效顯著，可以減少并發癥的發生，改善預后。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；胃腸功能衰竭；柴芍承氣湯

文章編號：1003-1383(2007)03-0240-03中圖分

類號：R 576文獻標識碼：A

重癥急性胰腺炎（Sever acute pancreatitis，SAP）是一種多因素，累及多環節的疾病，病死率高達20%－50%［1，2］。胃腸功能衰竭是多系統器官功能衰竭（MSOF）的一個始動部分，一旦發生則預后較差，可以增加SAP的臨床病死率。近年對于治療SAP主要以內科保守治療為主，我院1999年7月至2006年12月采用以柴芍承氣湯綜合治療SAP并胃腸功能衰竭療效顯著，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 選取我院1999年7月至2006年12月住院治療SAP并胃腸功能衰竭患者54例，男31例，女23例，年齡20－74歲，平均年齡35.68±9.29歲。全部病例均符合1998年第7屆全國胰腺炎外科學術會制定的“重癥急性胰腺炎診治規范”，其APACHEII評分≥8分，Balthazar CT分級≥II級［3］。SAP并胃腸功能衰竭是指SAP患者的機體處在應激狀態下，胃腸黏膜水腫，糜爛，形成潰瘍，黏膜屏障功能破壞，細菌、內毒素易位入血，形成腸源性感染，引起全身炎癥反應，導致中毒性腸麻痹［4］。診斷采用文獻標準［5］，主要臨床表現為：胃腸道出血，腹脹，腸鳴音減弱（＜3次/分）或消失（0次/3－5分），同時排除內外科急腹癥及低鉀，麻醉，機械因素所致腸麻痹和胃潰瘍，機械損傷等所致的胃出血及口腔出血，咯血等。將54例患者按入院順序單雙號隨機分為治療組（27例）和對照組（27例），其一般情況詳見表1。

作者簡介：王 超(1960-)，男，廣西東興市人，主任醫師，教授，醫學學士。

2.治療方法 治療組與對照組均給予規范化內科綜合治療，應用奧曲肽（或施他寧）、奧美拉唑，補充血漿，白蛋白，低分子右旋糖酐和丹參注射液擴容。聯用環丙沙星和替硝唑防治感染。禁用抗乙酰膽堿類藥物，不行胃腸減壓，禁食不禁中藥。同時應用高能營養劑，減少葡萄糖的用量，必要時補充鈣鹽、鉀鹽，偶予鎂鹽（肌肉注射）。治療組在相同的基礎治療方案上加用柴芍承氣湯（柴胡、白芍、黃芩、枳實、厚樸、玄明粉和生大黃各10 g）水煎至150 ml，口服2次/天，應用5－7天。兩組患者均行持續性腹膜透析6－10天，每日透析總量為12000－15000 ml。

3.觀察項目 觀察兩組患者胃腸功能的恢復情況、并發癥的發生率、病死率及平均住院日的情況。胃腸功能恢復情況的觀察內容包括腹痛、腹脹緩解的時間，腸鳴音恢復正常的時間，肛門恢復排便、排氣的時間。

4.統計學處理 全部檢驗采用SPSS 13.0統計軟件包運行，兩組患者并發癥的發生率和病死率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

結果

1.胃腸功能恢復情況 治療組應用柴芍承氣湯后，患者多于24－36 h內恢復排便、排氣。大便一般為黃色稀糊狀便，其中在12 h內排便3例，13－24 h排便10例，25－36 h排便7例，37－48 h排便7例，49－72 h排便0例。對照組在12 h內排便0例，13－24 h排便1例，25－36 h排便2例，37－48 h排便5例，49－72 h排便10例，超過72 h排便9例。治療組平均排便、排氣恢復時間均顯著低于對照組(P＜0.01)，見表2。患者隨著排便、排氣的恢復，腹痛、腹脹等癥狀明顯緩解，全身情況逐漸改善。

2.并發癥發生率及病死率 治療組并發ARDS 1例（3.70%），消化道出血1例（3.70 %），胰腺假性囊腫形成1例（3.70%），總發生率為11.11%。對照組并發ARDS 3例（11.11%），ARF 2例（7.41 %），消化道出血3例（11.11%），胰性腦病1例（3.70%），胰腺假性囊腫形成1例（3.70%），總發生率為37.04%。并發癥總發生率及平均住院日均明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，治療組病死率較對照組明顯降低，但無顯著性差異(P>0.05)。詳見表3。治療組與對照組均有1例患者轉外科手術治療，2例患者均為SAP并胰腺假性囊腫形成病人。

3.副作用 治療中有3例患者出現腹瀉，最多每日可達4－8次，為水樣便，經調整柴芍承氣湯的劑量后，腹瀉多于6小時內停止，其余未見明顯毒副作用。

討論

SAP是一種多因素，累及多環節的疾病。首先是幾種致病因素引發胰腺腺泡的損傷，釋放多種受激活的胰酶及炎癥細胞因子，有多種細胞的過度激活和相互作用，產生氧自由基和炎癥介質，導致微血管內皮損傷，血管通透性增加，胰腺缺血導致胰腺壞死，炎癥，隨后引起腸麻痹，腸管上皮屏障功能失常，腸菌和內毒素易位引起內毒素血癥。

機體在應激狀態下，胃腸黏膜水腫，糜爛，形成潰瘍，黏膜屏障功能破壞，細菌、內毒素易位入血，形成腸源性感染。研究提示腸源性感染在SAP胰腺壞死組織并發感染居主導地位［6］。腸源性感染引起全身炎癥反應，導致中毒性腸麻痹，腸麻痹又反過來加重黏膜損傷，導致胃腸功能障礙與衰竭。最終發展為全身炎癥反應綜合征（SIRS），多器官功能障礙綜合征（MODS）［7］。

本研究對兩組患者一開始即給予規范化內科綜合治療［1］，應用奧曲肽（或施他寧）、奧美拉唑，補充血漿，白蛋白，低分子右旋糖酐和丹參注射液擴容。聯用環丙沙星和替硝唑防治感染。禁用抗乙酰膽堿類藥物，不行胃腸減壓，及時靜脈輸注高能營養劑，減少葡萄糖用量，避免持續增高的高血糖發生率，起到營養支持作用，必要時補充鈣鹽、鉀鹽，偶予鎂鹽（肌肉注射）。在相同的內科綜合治療的條件下，治療組加用柴芍承氣湯治療，與對照組相比能顯著加快SAP患者腹痛、腹脹癥狀的緩解。治療組腹痛、腹脹緩解，腸鳴音恢復正常及平均排便恢復時間均較對照組明顯縮短(P＜0.05)，具有顯著性差異。治療組并發癥發生率、平均住院日均較對照組顯著降低(P＜0.05)，具有顯著性差異。治療組病死率較對照組明顯降低，但無顯著性差異(P>0.05)，考慮可能與觀察病例數不足有關，有待進一步研究。

筆者應用柴芍承氣湯治療SAP并胃腸功能衰竭已10年之久，療效可靠，其中柴胡、黃芩可促使內源性腎上腺皮質激素抑制炎癥和降低游離脂肪酸及血甘油三酯，減低脂質過氧化，以及抑制纖維蛋白原轉為纖維蛋白的作用［8］。大黃能維持腸道菌群平衡，并使紊亂的菌群恢復正常，保護黏膜屏障。同時，能降低內毒素所致的胃腸道微血管的通透性，減輕腸壁水腫，保護黏膜屏障，降低黏膜通透性，抑制腸道細菌易位和內毒素的吸收，促進膽汁排泄，膽汁又和內毒素結合，從而抑制內毒素的吸收［4］。本研究提示以柴芍承氣湯規范化中西醫結合治療SAP并發胃腸功能衰竭療效顯著，可以減少并發癥的發生，改善預后，同時能降低平均住院日，從而為患者節省了大批的住院費用，減輕患者的經濟負擔。

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