推針罐三聯(lián)療法治療第三腰椎橫突綜合征４５例

【關(guān)鍵詞】 第三腰椎橫突綜合征；推拿；針刺；拔罐

文章編號(hào)：1003-1383(2007)03-0301-02

中圖分類號(hào)：R 681.55文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病，其發(fā)病率約占門診腰腿痛病人5%左右，多見于青壯年，男性多于女性。臨床治療方法頗多，療效各異。我們自2005年5月至2006年11月收治45例第三腰椎橫突綜合征病人，均為門診病人，采用推、針、罐三聯(lián)療法施治，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組共45例，男25例，女20例，年齡18－60歲，其中18－30歲18例，31－40歲12例，41－50歲10例，51－60歲5例。有明顯外傷史15例，有慢性勞損史20例，無(wú)明顯損傷史10例，病程3個(gè)月至10年不等。全部病例均有腰部疼痛，腰部一側(cè)或兩側(cè)慢性疼痛，晨起或彎腰時(shí)疼痛加劇。

2.診斷依據(jù) ①本癥好發(fā)于青壯年，男性多于女性;②大多數(shù)有外傷史或慢性勞損史;③主訴腰部及臀部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，腰部一側(cè)或兩側(cè)慢性疼痛，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，彎腰直起時(shí)困難，稍活動(dòng)則疼痛減輕，疼痛多呈持續(xù)性酸脹痛，少數(shù)病人疼痛可擴(kuò)散到臀部，大腿內(nèi)側(cè);④第三腰椎橫突部有明顯壓痛，有時(shí)可觸及一纖維性軟組織結(jié)節(jié)，臀中肌亦可有壓痛，內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣，直腿抬高試驗(yàn)正常;⑤實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，X線片除第三腰椎橫突明顯過(guò)長(zhǎng)外，有時(shí)左右橫突不對(duì)稱，或向后傾斜。

3.治療方法

(1)推拿療法 ①推按法：病人俯臥于按摩床上，全身放松，醫(yī)者立于病人的患側(cè)，采用平樂(lè)推按法先推按兩側(cè)腰部肌肉，持續(xù)約5分鐘，讓兩側(cè)腰部肌肉盡量放松，再重點(diǎn)推按兩側(cè)腰部痛點(diǎn)，持續(xù)約5分鐘；②彈拔法：用拇指指端按壓在腰三橫突痛點(diǎn)進(jìn)行彈拔，每側(cè)持續(xù)約2分鐘；③按揉法：用兩掌根分別置于兩側(cè)腰三橫突痛點(diǎn)進(jìn)行深度旋轉(zhuǎn)按揉，持續(xù)約2分鐘，或單側(cè)操作，每側(cè)約2分鐘；④斜扳法：病人側(cè)臥位，下面的腿自然伸直，上面的腿屈髖屈膝，醫(yī)者兩肘屈曲90°，分別按壓病人肩前部及臀部，做相反方向緩慢用力扳動(dòng)，當(dāng)腰旋轉(zhuǎn)一定幅度時(shí)，增大力量突然扳動(dòng)，此時(shí)常可聽到關(guān)節(jié)滑動(dòng)聲，即扳動(dòng)成功，左右各扳一次。

(2)針刺療法 推拿手法操作完畢后病人俯臥于床上， 全身放松，取兩側(cè)腰三橫突壓痛點(diǎn)作針刺點(diǎn)， 局部常規(guī)消毒后，以40 mm毫針與皮膚呈45°由外側(cè)向脊柱方向進(jìn)針13－15 mm，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法得氣后留針30分鐘，每10分鐘運(yùn)針一次，每天針刺一次。

(3)拔罐療法 根據(jù)患者體型，選用適合的大、中、小號(hào)玻璃罐，采用閃火法拔罐，將罐吸附在兩側(cè)腰三橫突痛點(diǎn)上，留置10－15分鐘，然后將罐取下。每隔2－3天拔罐一次。

4.結(jié)果 本組治療45例病人，療程最短6天，最長(zhǎng)18天。治愈：癥狀和體征消失，能正常工作、生活30例，占66.7%；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征消失，能正常工作，勞累后有輕微不適，休息后恢復(fù)正常13例，占28.9%；無(wú)效：2例，占4.4%；總有效率95.6%。

討論

腰椎橫突是腰背筋膜的附著點(diǎn)，是腰方肌和橫突間肌的起止點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腱膜也起于此，對(duì)腰部運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定脊柱起重要作用。第三腰椎橫突位于腰椎的中心，橫突最長(zhǎng)，因此受力最大，較其他橫突更易產(chǎn)生勞損。第1－3腰神經(jīng)的后支穿過(guò)起于橫突的肌筋膜，行于橫突背側(cè)，長(zhǎng)期的慢性勞損或突然彎腰，使附著于橫突部周圍的肌肉韌帶受到牽拉，造成肌肉痙攣或水腫、滲出、纖維增生，炎性粘連等病理改變，同時(shí)使腰神經(jīng)受到刺激而產(chǎn)生疼痛。炎性刺激或粘連，攣縮的軟組織卡壓腰脊神經(jīng)，還可引起股神經(jīng)痛，臀上皮神經(jīng)痛，臨床上除可見腰痛外，尚可出現(xiàn)臀部、大腿內(nèi)側(cè)疼痛等。另外，由于軟組織粘連，肌肉痙攣等可牽拉腰椎往不同方向移位，使腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，錯(cuò)位而致腰部疼痛。推拿手法主要是為了糾正上述一系列病理改變，促使機(jī)體康復(fù)。平樂(lè)推按法是一種重的按摩手法，是皮與肌之深部按摩，為掌之推摩與指之滑按。其治療作用有四點(diǎn)［1］：①促使血液循環(huán)，是被動(dòng)使膚與肌、肌與骨之間的運(yùn)動(dòng)，有加壓泵之作用，強(qiáng)迫血液循環(huán)。②緩解肌筋痙攣，是展筋止攣之深部按摩，能以疏通其滯，使之筋痙肌攣得其舒展而緩解。③解除關(guān)節(jié)嵌頓，是推動(dòng)筋僵骨節(jié)之活動(dòng)，使筋骨之間清利，關(guān)節(jié)嵌頓錯(cuò)亂得其按位、順序復(fù)正。④軟化粘連癍痕，推動(dòng)骨節(jié)之活動(dòng)，使之粘連復(fù)開，疏通氣運(yùn)血行癍痕軟化，恢復(fù)其彈性功能。總之，推按手法具有促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、松解粘連、緩解肌肉痙攣，舒經(jīng)止痛的作用，另外，通過(guò)斜扳手法［2］，既可以進(jìn)一步緩解腰肌痙攣，又可以糾正腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，鞏固治療效果。針刺治療可起到調(diào)節(jié)患處的肌肉緊張狀態(tài)，緩解神經(jīng)受壓的程度，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部循環(huán)，促進(jìn)患處的新陳代謝，減少患處產(chǎn)生疼痛物質(zhì)，從而達(dá)到止痛效果。拔罐具有活血化淤，舒筋止痛的作用，現(xiàn)代研究表明［3］，拔罐時(shí)，罐內(nèi)負(fù)壓作用可致機(jī)體局部組織充血、水腫，使毛細(xì)血管通透性與組織的氣體交換增強(qiáng)，進(jìn)而毛細(xì)血管破裂，血液溢入組織間隙而發(fā)生淤血，紅細(xì)胞受到破壞，大量血紅蛋白釋出使機(jī)體發(fā)生了自體溶血現(xiàn)象。同時(shí)由負(fù)壓的吸拔或熨刮、磨擦、牽拉、擠壓對(duì)皮膚與肌肉淺層的良性刺激，不僅調(diào)節(jié)血液循環(huán)，而且刺激了神經(jīng)、皮下腺體、肌肉等多系統(tǒng)，引起一系列的神經(jīng)——內(nèi)分泌反應(yīng)，從而促進(jìn)局部組織炎癥的吸收及疼痛的緩解。

綜上所述，推、針、罐三者操作各異，各有所長(zhǎng)，療效確切，但作用機(jī)理相近，三者均能起到促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，解除肌肉痙攣，從而起到活血化瘀，舒筋止痛之功，三者配合運(yùn)用，可以起到相互促進(jìn)，增強(qiáng)療效之功。

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