超聲對陰囊病變的診斷及鑒別診斷的價值

【摘要】 目的 探討超聲對陰囊病變的診斷及鑒別診斷的價值。

方法 應用二維及彩色多譜勒超聲對303例陰囊病變進行檢查，并經臨床治療或手術、病理證實。結果 303例陰囊病變中，睪丸病變55例，其中睪丸腫瘤9例，急性睪丸炎7例，睪丸扭轉3例，睪丸萎縮2例，隱睪31例，睪丸血腫3例；附睪病變27例，其中附睪炎21例，附睪結核6例；其他病變221例，包括精索靜脈曲張13例，睪丸鞘膜積液53例，腹股溝斜疝151例，陰囊血腫4例。結論 超聲檢查對陰囊病變的診斷及鑒別診斷有較大的應用價值。

【關鍵詞】 超聲診斷；陰囊病變；鑒別診斷

文章編號：1003-1383(2007)03-0271-03中圖分

類號：R 697.2文獻標識碼：A

本文收集了我院2000年元月至2006年6月經二維超聲及CDFI檢查診斷并經手術病理或經臨床治療后證實的陰囊病變共303例，探討其超聲聲像圖特征及超聲陰囊病變的診斷及鑒別診斷的價值。

資料與方法

1.一般資料 本組303例，年齡3個月－72歲，病程3天－45年。臨床表現有陰囊腫大232例、疼痛42例、腫塊249例、陰囊空虛31例及不育17例；9例有外傷史，2例有流行性腮腺炎史，2例有泌尿系結核史。急性睪丸炎、附睪炎、附睪結核、2例睪丸血腫、陰囊血腫病例經臨床抗炎、抗結核等治療后隨訪證實，余病例經手術病理確診。

2.檢測方法 采用美國百勝AU－4、美國GE ViVid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為7.5MHz和13.0MHz。患者平臥位，必要時站立位，充分暴露陰囊，將探頭直接置于陰囊上進行檢查，先用二維超聲檢查雙側睪丸、附睪及周圍結構有無異常，然后用CDFI觀察，雙側對比，并記錄存儲。

結果

1.超聲診斷符合率 303例陰囊病變超聲檢查有6例與臨床、病理診斷不符，其中睪丸腫瘤、急性睪丸炎各1例，附睪炎和附睪結核各2例，超聲診斷總符合率為98.0%(297/303)，詳見表1。

2.超聲聲像圖表現

(1)睪丸腫瘤：二維超聲表現為病側睪丸增大，精原細胞瘤病變區邊界尚清，內部回聲均勻減低，后方聲像衰減不明顯，周圍可見正常睪丸組織。胚胎癌及混合性生殖細胞癌病變區邊界不清，內部回聲不均勻，有不規則液性暗區。CDFI顯示腫瘤周邊及內部血流信號豐富，分布雜亂。本組9例中右側6例（包括1例腹腔隱睪惡變），左側3例；精原細胞瘤5例，胚胎癌2例，混合性生殖細胞瘤2例。

(2)急性睪丸炎：二維超聲顯示睪丸腫大飽滿，內部有局限性回聲減低區，形態不規則，邊界欠清。CDFI顯示病側睪丸血流信號異常豐富。本組7例中雙側2例，單側5例。

(3)睪丸扭轉：均為單側，二維超聲顯示睪丸腫大明顯，內部回聲不均勻減低，并可見片狀無回聲區。CDFI顯示病側血流信號消失。

(4)睪丸萎縮：二維超聲顯示病側睪丸體積明顯小于對側，表面光滑，內部回聲均勻、致密。CDFI觀察未見血流信號。

(5)隱睪：本組31例，雙側7例，單側24例（右側14例，左側10例），位于腹股溝21例，3例位于膀胱前及右側，4例位于陰莖根部，超聲檢查未探及睪丸3例，手術后證實位于腹膜后。

(6)睪丸血腫：二維超聲顯示病側睪丸腫大，內部出現形態不規則低回聲，并有片狀無回聲及密集光點反射。CDFI觀察低回聲區內無血流信號。

(7)附睪炎：二維超聲顯示病側附睪尾腫大飽滿多見，邊界清而不規整，內部回聲不均勻減低，部分出現小片狀無回聲。CDFI顯示附睪血流信號豐富。

(8)附睪結核：二維超聲顯示病側附睪尾腫大，邊界不清，內部回聲不均勻減低，4例有散在的粗大強回聲光點光斑，后方有聲影。CDFI顯示附睪血流信號稀疏分布。本組左側4例，右側2例。

(9)陰囊其他病變：①精索靜脈曲張：11例左側，2例雙側，站立位檢查超聲表現為陰囊根部靜脈呈彎曲狀增多，內

作者簡介：鐘秋紅(1964-)，女(壯族)，廣西靖西縣人， 副主任醫師，醫學學士。徑2.3－4 mm，CDFI觀察8例Valsalva試驗后有短暫返流，5例Valsalva試驗返流信號明顯增多。②睪丸鞘膜積液：超聲表現為睪丸周圍見無回聲區，睪丸回聲正常。③腹股溝斜疝：腹股溝至陰囊包塊，包塊內探及高低雜亂回聲或腸管回聲，腹壓增加、站立位、咳嗽時包塊增大，平臥位后包塊縮小或消失，其中4例包塊大小無改變，診斷為嵌頓疝。④陰囊血腫：超聲顯示陰囊壁明顯增厚，層次不清，內見不規則無回聲并有條索狀光帶不均勻分布。

討論

既往診斷陰囊病變主要通過臨床觸診及透光試驗。隨著超聲的問世，高頻超聲結合彩色多普勒顯像技術的應用，不僅可以清楚的觀察到睪丸及附睪結構的改變，還可以根據其血流灌注特點，獲得更直觀的信息，明顯提高了陰囊內病變診斷準確性。

引起陰囊急性疼痛的病因主要有睪丸扭轉、急性睪丸炎、附睪炎、睪丸血腫等。睪丸扭轉是精索受牽拉發生扭結而引起急性血管不通暢，致使睪丸供血發生障礙，臨床上起病急，陰囊疼痛，睪丸腫大，典型超聲表現為扭轉的睪丸血流減少或完全消失。有報道認為，睪丸血流信號減少的程度和速度與睪丸扭轉的程度、時間有關［1，2］，不全扭轉時睪丸血流沒有完全消失，扭轉持續24 h以上，睪丸存活的可能性極小。本組3例扭轉時間均在24 h以上，CDFI檢測血流信號完全消失而行手術治療。急性睪丸炎多由細菌或病毒所致，睪丸腫大，而附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染或前列腺炎、精囊炎擴散所致，由于炎癥可使附睪腫脹，甚至累積睪丸形成附睪睪丸炎，二者臨床表現均有陰囊腫脹，睪丸附睪腫大、疼痛，二維超聲表現睪丸或附睪內部回聲不均勻減低，從二維圖像不易與睪丸扭轉鑒別，但因睪丸炎、附睪炎是炎癥反應，血管擴張，流速增快，血流供應豐富，CDFI顯示睪丸附睪血流信號豐富，本組睪丸炎、附睪炎表現與上述結果相符。因此，CDFI可較準確地區別高血流灌注的炎癥與無血流灌注的睪丸扭轉。但有報道指出，此時必須密切結合臨床，對睪丸不全扭轉自行復位后引起的睪丸充血與急性睪丸炎的CDFI表現加以區別。睪丸血腫有明確的外傷史，臨床上根據病史不難診斷，超聲檢查的目的在于根據損傷區內的血流信號顯示程度判斷病情的輕重，如損傷程度輕，CDFI顯示病變區尚可見血流信號，而重度損傷，CDFI顯示血腫內血流信號減少或無，從而估計預后，指導臨床制定治療方案及療效觀察。

睪丸腫瘤雖然少見，但絕大多數是惡性腫瘤，以右側多見，好發于20－40歲［3］，本組9例中均為惡性腫瘤，6例發生于右側，2例年齡超過40歲。患側睪丸腫大，腫瘤邊界清或不清，內部回聲或表現為較均勻的低回聲，或為不均勻低回聲間有不規則的無回聲，CDFI顯示腫瘤內血流信號豐富。值得注意的是本組1例因腹部包塊就診，超聲檢查發現其右側陰囊空虛而考慮腹部包塊為隱睪惡變，最后手術病理證實。睪丸腫瘤應注意與睪丸炎、睪丸血腫鑒別，三者的二維圖像均顯示病側睪丸腫大，內部回聲不均勻，但睪丸炎起病急，有局部疼痛，伴發熱等，抗炎治療有效，而睪丸腫瘤局部疼痛不明顯，抗炎治療無效。睪丸血腫有明確的外傷史，結合CDFI顯示病變區血流信號減少或無的特點，可與睪丸腫瘤鑒別。但本組仍有1例誤診為附睪睪丸炎，原因是該例患者因合并局部炎癥，起病急，陰囊疼痛，超聲表現與附睪睪丸炎不易區別，而且該例患者未發現有他處轉移灶，也是誤診的原因之一。

附睪結核屬特異性炎癥，臨床上較少見，病人可有肺結核或泌尿結核病史(本組有2例有泌尿系結核史)。該病起病緩慢，病變發展多呈慢性過程，偶有急性過程，臨床表現為附睪結節，形態欠規則，表面光滑，輕度壓痛。二維超聲顯示病變多局限于附睪尾部，附睪尾腫大，邊界欠清晰，內部回聲不均勻減低，其中4例因內部有強回聲鈣化灶，超聲提示附睪結核，抗結核治療有效而確診。另2例因臨床表現、二維圖像與非特異性附睪炎相似而誤診，最后由臨床治療隨訪確診。一般認為，只有在附睪結核累及睪丸，形成膿腫或竇道形成，以及見到散在小鈣化灶伴聲影時，附睪結核的聲像圖才具有特征性，否則，與非特異性附睪炎不易鑒別［4］。也有研究發現附睪結核大多累及陰囊壁層，破壞陰囊壁的正常結構，即使在病變早期也可見精索的內外筋膜受累，而非特異性炎癥時，即使附睪明顯腫大，精索內外筋膜的解剖結構還是可見的［5］。因此在超聲檢查中，鑒別附睪的特異性、非特異性炎癥尤其重要，因為二者在治療方法中是完全不一樣的。

隱睪是男性生殖系統常見的先天性疾病，尤其在小兒，是最常見的生殖系統畸形，臨床上認為1歲以內睪丸還有可能自行下降到陰囊內，1歲以后如仍未下降，則可用絨毛膜促性腺激素(HCG)或黃體激素釋放激素(LHRH)治療促使睪丸下降，若2歲以后未下降到陰囊，則應采取手術治療。因為隱睪導致惡變幾率高，其腫瘤的發生率明顯高于正常睪丸20－40倍，因此，超聲早期診斷隱睪 、明確隱睪部位，指導臨床早期治療極為重要。當然，位于腹股溝區的隱睪，由于位置表淺，超聲容易探查發現，而腹膜后隱睪，由于位置深在，腸氣干擾，隱睪又小，超聲不易探及。本組結果證實，超聲檢查未探及睪丸，不應輕易作“睪丸缺如”的診斷。

睪丸鞘膜積液因其具有清晰的無回聲及光滑的高回聲壁，較易診斷并與陰囊內其他疾病鑒別。腹股溝斜疝臨床上表現為站立性或增加腹壓時腫塊增大，平臥位后腫塊縮小或消失，超聲檢查可分辨疝內容物，此時不難作出診斷。即使是嵌頓疝，根據CDFI顯示疝內容物未探及血流信號的特點，仍可為臨床提供確切的診斷信號。

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