阿曲庫銨持續(xù)靜脈泵輸注配合機(jī)械通氣在搶救危重哮喘中的作用

【摘要】 目的 探討阿曲庫銨持續(xù)靜脈泵輸注配合機(jī)械通氣在搶救危重哮喘中的作用。

方法 對經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管實(shí)行機(jī)械通氣的危重哮喘患者采用咪唑安定針0.04－0.15 mg·kg-1·h-1（必要時(shí)加用異丙酚等其他鎮(zhèn)靜藥物）充分鎮(zhèn)靜下，使用阿曲庫銨5－10 μg·kg-1·min-1微量泵維持，配合內(nèi)科綜合治療措施，待病情穩(wěn)定后停機(jī)拔管。結(jié)果 12例危重哮喘患者經(jīng)使用阿曲庫銨微量泵維持后，人機(jī)對抗消失，機(jī)械通氣后缺氧及二氧化碳潴留明顯糾正。結(jié)論 阿曲庫銨配合機(jī)械通氣是搶救危重哮喘的有效方法，且阿曲庫銨使用微量泵，肌松作用穩(wěn)定，劑量調(diào)節(jié)方便，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿曲庫銨；機(jī)械通氣；危重哮喘

文章編號：1003-1383(2007)03-0275-02中圖分

類號：R 562.25文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，多數(shù)患者經(jīng)合理的抗炎平喘治療，補(bǔ)充足夠液體和糾正酸中毒均可得到緩解，但有部分患者雖經(jīng)積極處理，哮喘仍持續(xù)發(fā)作，危及生命，須及時(shí)行機(jī)械通氣。2002年至2006年我院ICU收治12例危重哮喘患者，使用阿曲庫銨微量泵維持配合機(jī)械通氣，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組共12例，男4例，女8例，年齡30－58歲，平均40.2歲，均為急診入院，診斷符合2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會修訂的危重哮喘急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中6例于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭，6例經(jīng)抗炎、平喘、補(bǔ)液、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等綜合治療后病情仍進(jìn)行性加重，8例意識改變（嗜睡或意識模糊），2例寂靜的肺，余均為兩肺布滿哮鳴音。

2.方法 ①人工氣道及呼吸機(jī)使用：本組8例經(jīng)口氣管插管，4例經(jīng)鼻氣管插管，插管時(shí)間24小時(shí)到7天。使用的呼吸機(jī)均為進(jìn)口呼吸機(jī)，主要類型有PB 840，Drager Evita 4，7200等。機(jī)械通氣時(shí)間24小時(shí)到7天，模式初期為A/C（容量控制），撤機(jī)為SIMV+PSV，或PSV，肺功能較差者經(jīng)無創(chuàng)通氣序貫治療后脫機(jī)。②綜合治療：所有病例予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，包括氧療，全身激素應(yīng)用，使用β2受體激動劑，氨茶堿，抗膽堿能受體等解痙平喘，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，控制感染，祛痰，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等；同時(shí)，從機(jī)械通氣初期開始使用阿曲庫銨針5－10 μg·kg-1·min-1微泵靜脈維持，視病情調(diào)節(jié)劑量，以使患者自主呼吸剛好消失為好；在應(yīng)用阿曲庫銨的同時(shí)，給予患者有效的鎮(zhèn)靜治療，應(yīng)用咪唑安定針0.04－0.15 mg·kg-1·min-1，必要時(shí)加用異丙酚等其他鎮(zhèn)靜藥物。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s），組間比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

所有病例開始機(jī)械通氣初期均存在不同程度人機(jī)對抗，在使用阿曲庫銨后10－20 min人機(jī)對抗消失，兩肺哮鳴音明顯減少，微泵維持過程中肌松效果穩(wěn)定，一般經(jīng)機(jī)械通氣24小時(shí)到7天，哮喘癥狀緩解，血?dú)饷黠@改善 ，與治療前比較有顯著性差異（P<0.01），予脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管后轉(zhuǎn)普通內(nèi)科病房。所有患者均未出現(xiàn)氣壓傷、皮下氣腫、縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣管食管瘺等并發(fā)癥。機(jī)械通氣前后血?dú)庾兓姳?。

討論

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，目前支氣管哮喘治療仍是綜合性治療。大部分患者通過結(jié)合氧療，全身激素應(yīng)用，使用β2受體激動劑，氨茶堿，抗膽堿能受體等解痙平喘，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，控制感染，祛痰，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等綜合治療后可緩解，但有部分患者經(jīng)上述治療后病情仍然繼續(xù)惡化，機(jī)械通氣是治療這種重癥哮喘的有效手段，但是部分機(jī)械通氣患者發(fā)生嚴(yán)重的人機(jī)對抗現(xiàn)象，發(fā)生氣壓傷等并發(fā)癥，反而導(dǎo)致呼吸功能進(jìn)一步惡化，臨床上應(yīng)用肌松藥是解決這個(gè)問題的有效方法之一。

阿曲庫銨是新一代的中效非去極化肌松劑，起效快，恢復(fù)快，在體內(nèi)通過HOFMAN消除，代謝不依賴肝腎功能，臨床應(yīng)用非常廣泛，是須行肌松治療的機(jī)械通氣患者常用藥之一［2］。本組12例患者在機(jī)械通氣的同時(shí)采用阿曲庫銨微量泵輸入，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)劑量，肌松效果平穩(wěn)，配合鎮(zhèn)靜，搶救危重哮喘療效滿意，所有患者均獲得痊愈，且未留下任何后遺癥，我們的經(jīng)驗(yàn)如下：①機(jī)械通氣配合肌松治療的同時(shí)一定要應(yīng)用有效的鎮(zhèn)靜治療，否則將會給患者帶來極大的痛苦；②治療過程中一定要定期復(fù)查血?dú)夥治?，而且更換呼吸機(jī)模式后半小時(shí)一定要復(fù)查血?dú)夥治觯苑腊l(fā)生由于呼吸機(jī)引起的呼吸性酸中毒或堿中毒；③對于部分特別嚴(yán)重的患者，為避免氣壓傷及影響循環(huán)功能等并發(fā)癥，宜采用小潮氣

作者簡介：徐子琴(1980-)，女，浙江省樂清市人，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。量低呼吸頻率機(jī)械通氣治療，本組12例采用小潮氣量5－6 ml/kg，呼吸頻率10－14次/分，吸氣流速60－80 ml/min，吸氣時(shí)間短；吸呼比1∶2－4；④允許適度的高碳酸血癥和酸中毒存在［3］；有文獻(xiàn)報(bào)道，對于須行機(jī)械通氣的哮喘患者，短時(shí)間內(nèi)PaCO2不超過90mmHg，pH大于7.2，愈后患者不會留下后遺癥［4］。本組患者機(jī)械通氣過程中，PaCO2最高達(dá)108 mmHg，pH最低達(dá)7.152，但愈后患者未留下任何后遺癥，說明短時(shí)間內(nèi)適度的高碳酸血癥和酸中毒是比較安全的；⑤適度的呼氣末正壓通氣(PEEP)可擴(kuò)張已陷閉的氣道，改善通氣，改善氧合，減少呼吸做功；本組所有患者不同程度加用PEEP，一般5－15 cmH2O，加用后患者潮氣量增加，呼吸功能得到一定改善，且未出現(xiàn)氣壓傷、降低回心血量等不良后果，故筆者認(rèn)為，必要時(shí)可酌情加用PEEP。

總之，危重哮喘在綜合治療的基礎(chǔ)上，把握指征，及時(shí)上呼吸機(jī)是搶救成功的關(guān)鍵，而使用阿曲庫銨靜脈泵輸注配合，調(diào)節(jié)方便，肌松效果平穩(wěn)，配合機(jī)械通氣療效滿意，臨床上值得推廣。

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