山莨菪堿 培菲康 思密達聯(lián)合治療輪狀病毒性腸炎２１７例療效觀察

【摘要】 目的 探討山莨菪堿和培菲康、思密達聯(lián)合治療小兒輪狀病毒性腸炎的療效。

方法 將385例輪狀病毒性腸炎患兒隨機分成兩組：兩組均采用綜合治療；觀察組加用山莨菪堿和培菲康、思密達口服治療，對治療前后的癥狀、體征、持續(xù)時間進行比較。結(jié)果 觀察組在治愈率，緩解腹瀉、脫水、嘔吐及水電解質(zhì)紊亂等均明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。結(jié)論 山莨菪堿和培菲康、思密達治療輪狀病毒性腸炎可縮短病程，改善臨床癥狀及體征，療效確切，且方便、安全，可作為治療小兒輪狀病毒性腸炎的輔助用藥。

【關(guān)鍵詞】 山莨菪堿；培菲康；思密達； 輪狀病毒；腸炎

文章編號：1003-1383(2007)03-0284-02中圖分

類號：R 725.7文獻標識碼：A

我院自2002年10月至2007年3月，應(yīng)用山莨菪堿與培菲康、思密達聯(lián)合治療小兒輪狀病毒性腸炎217例，并與常規(guī)方法治療小兒輪狀病毒性腸炎168例作對照，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1.對象 病例選擇我院住院的臨床診斷為輪狀病毒性腸炎的385例急性腹瀉患兒，起病<3天，腹瀉次數(shù)>5次/天，大便呈水樣或蛋花水樣、無膿血、黏液，糞細菌培養(yǎng)陰性，經(jīng)糞輪狀病毒抗原檢測陽性。將患兒隨機分成兩組，采用兩種方法同時進行治療對比。觀察組217例：男116例，女101例，年齡<1歲92例，1－2歲78例，2－3歲47例，輕度脫水97例，中重度脫水32例，電解質(zhì)紊亂89例，代謝性酸中毒87例，發(fā)熱187例，嘔吐173例；對照組168例：男87例，女81例，年齡<1歲73例，1－2歲61例，2－3歲34例，輕度脫水73例，中重度脫水25例，電解質(zhì)紊亂67例，代謝性酸中毒64例，發(fā)熱107例，嘔吐94例。兩組病例年齡、性別、就診時間、腹瀉程度、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 兩組病例入院后按病情需要予靜脈補液或口服補液鹽。第一天靜脈補液總量按輕度脫水約90－120 ml/kg，中度脫水約120－150 ml/kg，重度脫水約150－180 ml/kg；對重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2∶1等張含鈉液20 ml/kg，于30－60分鐘內(nèi)靜脈快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，在擴容后及中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙不需要擴容者，根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液靜脈滴注，等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液，滴速宜稍快；脫水基本糾正后或無明顯脫水者，可酌情減少補液量或口服補液，用奧爾舒（ORS）每袋溶于500 ml涼開水中，按輕度脫水約50－80 ml/kg，中度脫水約80－100 ml/kg分多次口服，并根據(jù)脫水恢復(fù)情況和大便量適當(dāng)增減，直至腹瀉停止。在補液同時予調(diào)整電解質(zhì)及酸堿平衡，靜滴利巴韋林10 ml/(kg·d)抗病毒及視病情予合理飲食和對癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上加予口服山莨菪堿0.2 ml/(kg·次)和微生態(tài)制劑培菲康膠囊（1/2－1粒/次）及思密達（<1歲 1/3包/次，1－2歲1/2包/次，2－3歲2/3包/次），均每日3次，至腹瀉停止。

3.療效判斷標準 按腹瀉病療效判斷標準的補充建議［1］，顯效：治療72小時內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72小時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效：治療72小時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

結(jié)果

1.臨床療效比較 觀察組顯效158例（72.8%），有效53例（24.4%），無效6例（2.8%），總有效率97.2%；對照組顯效83例（49.4%），有效52例（31.0%），無效33例（19.6%），總有效率80.4%。觀察組總有效率明顯高于對照組總有效率，χ2=29.630，P<0.01，有顯著性差異。

2.不良反應(yīng) 觀察組服藥期間4例患兒出現(xiàn)一過性面部潮紅，17例患兒出現(xiàn)口干，均未經(jīng)處理自行消失，未見其它不良反應(yīng)。

討論

輪狀病毒感染是我國秋冬季嬰幼兒急性腹瀉的主要病因。輪狀病毒侵犯小腸黏膜使其絨毛上皮細胞脫落或細胞結(jié)構(gòu)破壞，雙糖酶活性減弱，腸道內(nèi)水電解質(zhì)運轉(zhuǎn)失調(diào)造成滲透性腹瀉，所以輪狀病毒性腸炎主要是吸收功能障礙。山莨菪堿為M膽堿受體阻斷劑，有明顯的外周抗膽堿能作用，具有抑制腺體分泌，能減少腸道分泌水分；同時還具有解痙、止痛作用，能緩解胃腸道的痙攣和抑制其蠕動，減少胃腸道液體丟失，起到止瀉作用，并能解除血管痙攣，尤其是細血管，改善微循環(huán)［2］，有利于腸道組織的修復(fù)和功能恢復(fù)。另外，輪狀病毒性腸炎可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，主要表現(xiàn)為以雙歧桿菌為主的各種厭氧菌數(shù)量的顯著減少。在正常情況下，雙歧桿菌牢固定植于黏膜上皮細胞表面形成膜菌群，在體內(nèi)

作者簡介：黎達均(1971-)，男，廣東省佛山市人，內(nèi)兒科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。發(fā)揮著生物學(xué)屏障，具有抗感染作用，對急慢性腹瀉具有顯著的治療效果［3］。培菲康是以雙歧桿菌為主，配合具有重要生理作用的有益菌種乳酸桿菌及糞鏈球菌組成的新一代微生態(tài)制劑。而思密達為高效、無毒的胃腸道黏膜保護劑和病原清除劑，具有抗細菌、病毒的作用，覆蓋于消化道黏膜，對抗外來侵害。培菲康和思密達合用，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強的固定、抑制作用，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。

本組資料表明山莨菪堿和培菲康、思密達聯(lián)合使用能明顯縮短嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的病程，減少并發(fā)癥；并避免了某些止瀉藥物因抑制病菌和毒素排泄而加重病情的作用，同時還具有促進食物消化、化解，利于腹瀉病人腸道消化、吸收功能的恢復(fù)；且臨床使用方便、副作用少，值得推廣。

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