帶旋髂深血管的髂骨瓣移植重建脛骨平臺的康復(fù)護理

【關(guān)鍵詞】 髂骨瓣移植；旋髂深血管；脛骨平臺重建；康復(fù)功能鍛煉

文章編號：1003-1383(2007)03-0346-02

中圖分類號：R 687.420.47文獻標(biāo)識碼：B

我院于1995年1月至2003年1月，采用吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植重建關(guān)節(jié)面粉碎塌陷的脛骨平臺10例，重建骨巨細胞瘤所致脛骨平臺缺損、塌陷2例，經(jīng)隨訪，療效滿意。

資料與方法

1.一般資料 本組男10例，女2例，年齡19－45歲，平均35.2歲，其中脛骨平臺3型及5型嚴(yán)重粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面粉碎性塌陷10例，骨巨細胞瘤2例。左側(cè)4例，右側(cè)8例，偏外側(cè)4例，2例骨巨細胞瘤都是右側(cè)脛骨內(nèi)髁。

2.手術(shù)方法 先于脛骨前根據(jù)骨折情況取脛前內(nèi)側(cè)或外側(cè)切口，清理骨折腔，清除剝脫的關(guān)節(jié)面及碎骨塊，量取關(guān)節(jié)面缺損的大小，同時于同側(cè)股動脈部游離旋髂深動脈，向髂嵴邊緣游離，設(shè)計骨塊，鑿取骨塊于近股動脈部切取血管蒂，一般外側(cè)平臺缺損取對側(cè)髂骨，內(nèi)側(cè)缺損取同側(cè)髂骨，髂骨瓣切取出來后，將髂骨外板剝離干凈，并鑿取粗糙面，而內(nèi)板保留骨膜，將脛骨上端大骨折塊復(fù)位并用松質(zhì)骨螺釘和支撐鋼板固定后，先行空腔植骨，然后根據(jù)平臺缺損的形狀，修整髂骨瓣重建平臺，髂骨瓣用克氏針交叉固定，注意保護安置好血管蒂。根據(jù)需要變換體位，于后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)切口，與髁上部腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭腱性部切斷內(nèi)/外側(cè)頭掀起肌肉，與外側(cè)髁腘斜肌表面，內(nèi)側(cè)髁骨膜淺面找到膝下外側(cè)動脈或膝下內(nèi)側(cè)動脈，分別與旋髂深動脈吻合。而旋髂深動脈伴行靜脈與大小隱靜脈或腓腸肌靜脈相吻合，術(shù)后根據(jù)內(nèi)固定是否堅實情況可酌情給予屈膝15°，外固定2－4周，開始功能鍛煉，術(shù)后4個月開始負重。

3.結(jié)果 隨訪10例中，8例獲得良好，2例有間歇性的關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)不適。關(guān)節(jié)屈曲均在0°－120°以上，有2例關(guān)節(jié)屈曲5°－120°左右，3例內(nèi)側(cè)髁塌陷在5°左右，但無癥狀。隨訪5年以上5例，X線片無明顯關(guān)節(jié)增生及磨損，2例顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度高，關(guān)節(jié)間隙狹窄不明顯。

康復(fù)護理

1.心理康復(fù)護理 脛骨平臺骨折的病人除盡可能的恢復(fù)患肢功能外，心理康復(fù)也是很重要的，患者常因傷勢突發(fā)，疼痛和功能障礙，存在各種心理問題，如焦慮、恐懼，擔(dān)心等心理問題［1］，護士應(yīng)針對這些心理問題，給予耐心的解釋和疏導(dǎo)，增強病人的安全感和信任感，從而減輕和消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，同時向病人介紹手術(shù)的方法、手術(shù)效果、同種病人的預(yù)后情況及手術(shù)后功能鍛煉的方

作者簡介：?？?1965-)，女，山東省費縣人，主管護師。法等，給病人創(chuàng)造一個良好的康復(fù)心理環(huán)境。

2.預(yù)防感染 防止感染是該手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此要保持敷料清潔、干燥，若有污染及時更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時現(xiàn)用現(xiàn)配。同時還應(yīng)注意觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷，深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)的護理措施。

3.保持恒定的室溫 適宜的環(huán)境溫度也是促進疾病康復(fù)的重要條件，一般保持室溫在22－28℃［2］之間，室溫過高，組織易充血，加重腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，室溫過低或突然下降可引起血管痙攣。

4.抗凝及擴張血管藥物的應(yīng)用 髂骨瓣移植重建脛骨平臺骨折術(shù)后常用低分子肝素鈣和低分子右旋糖酐防止血栓形成，低分子肝素鈣具有抑制凝血酶原變成凝血酶，使凝血酶不能發(fā)揮促進纖維蛋白原變成纖維蛋白，防止血小板凝集，從而起到防止血栓的作用。低分子右旋糖酐具有改善微循環(huán)擴容及抗凝作用，本組病人經(jīng)應(yīng)用上述抗凝藥物后，均未發(fā)生血栓形成。

5.康復(fù)功能鍛煉的護理 ①早期：傷后1－2周內(nèi)傷肢腫脹、疼痛，骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位，此期功能鍛煉的主要目的是促進血液循環(huán)，消除腫脹和穩(wěn)定骨折，功能訓(xùn)練的主要形式是患肢肌肉的等長收縮，即在關(guān)節(jié)不動的基礎(chǔ)上，患肢肌肉做有節(jié)律的靜力收縮和放松，即常說的用力繃緊和放松，預(yù)防肌肉的萎縮和粘連。②中期：傷后1－4周至骨折愈合［3］傷肢腫脹逐漸消失，疼痛緩解，骨折斷端出現(xiàn)纖維連接，并逐漸形成骨痂，骨折處穩(wěn)定。此期除繼續(xù)進行傷肢的肌肉收縮訓(xùn)練外，可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)骨折近端、遠端未固定關(guān)節(jié)的功能活動和骨折上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動，增加主動的關(guān)節(jié)屈伸活動，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，減少功能障礙，在病情允許的情況下，應(yīng)盡早起床進行全身活動，同時應(yīng)配合理療以達到消腫、止痛，促進骨痂的形成的目的。③后期：此期達到臨床愈合或已經(jīng)去除了外固定，骨性骨痂已形成，X線檢查已顯影，骨骼有了一定的支撐力，但多數(shù)存在鄰近關(guān)節(jié)的活動度下降，肌肉功能障礙等，因此，此期康復(fù)的目的是恢復(fù)受累關(guān)節(jié)的活動度，增強肌肉的力量，使肢體功能恢復(fù)。訓(xùn)練的主要形式是加強傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重練習(xí)，每個關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正?；顒臃秶驼Ａα?，注意全身功能訓(xùn)練的協(xié)調(diào)性及步態(tài)訓(xùn)練，同時結(jié)合訓(xùn)練的目的和病情變化配合理療，達到臨床治愈的效果。

體會

通過對10例脛骨平臺粉碎性骨折塌陷的重建，我們認(rèn)識到髂骨瓣脛骨平臺重建除積極的手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗，隨著先進醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和科學(xué)的康復(fù)護理措施的實施，使這種疾病的致殘率降到了最低，從而提高了病人的生存質(zhì)量，所以重視和加強術(shù)后功能鍛煉是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵。

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