早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響

【摘要】 目的 探討早期實施綜合護理干預對降低新生兒黃疸指數的效果。

方法 選擇130例剖宮產正常足月新生兒，按出生順序隨機分為干預組（65例）和對照組（65例），兩組新生兒均進行母乳喂養，常規護理，干預組在母乳充足前按需添加配方奶，結合撫觸、游泳護理，直至出院。每日經皮測黃疸指數值，并觀察記錄新生兒第一次排胎便時間及轉黃時間。結果 干預組新生兒黃疸指數低于對照組（P<0.05），新生兒第一次排胎便時間及轉黃時間提前，兩組差異有高度顯著意義（P<0.01）。結論 早期綜合護理干預能減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生。

【關鍵詞】 新生兒黃疸；早期喂養；游泳；撫觸；護理干預

文章編號：1003-1383(2007)03-0282-02中圖分

類號：R 722.170.47文獻標識碼：A

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀，為減少病理性黃疸的發生率，避免膽紅素腦病的發生，提高新生兒的生存質量，筆者對65例擇期剖宮產足月正常新生兒進行早期綜合護理干預，以觀察對新生兒黃疸的影響?，F將結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料 將2005年3月－2006年10月在我院擇期剖宮產出生的130例足月正常新生兒，根據出生順序，單號為干預組（65例），雙號為對照組（65例），出生體重2.5－4.0 kg，Apgar’s評分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無畸形，母親年齡21－33歲，無妊娠并發癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar’s評分比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組新生兒出生后均進行早接觸、早吸吮，實行母乳喂養、母嬰同室、按需哺乳，常規新生兒護理。干預組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護理。游泳護理：新生兒出生4小時后即進行游泳，新生兒臍部貼防水護臍貼，選擇專為嬰兒游泳設計和生產的游泳圈和游泳池，室溫調節在26－28℃，水溫控制在38－41℃，每日2次，每次10－15 min。游泳過程分為被動游泳（護士在旁協助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。撫觸護理：新生兒出生后第一天采用美國強生公司推廣的撫觸手法，進行全身撫觸，每日2次，每次10－15

作者簡介：羅琳雪(1966-)，女，廣西田東縣人，主管護師。 min，哺乳后1 h或游泳后進行。撫觸與游泳護理均由經過專門培訓的護理人員進行操作。

3.觀察指標 觀察兩組新生兒第一次排胎便的時間、胎便轉黃時間、新生兒血清膽紅素濃度動態變化。膽紅素測定采用日本經皮美能達JM－103經皮黃疸測量儀，每天上午洗澡后由經過培訓的兒科醫生專人負責測定，部位在新生兒前額正中右眉上方0.5－1 cm處，緊貼皮膚垂直測定3次，取平均值并做記錄。

4.統計學處理 所有數據采用SPSS11.0軟件統計，對結果進行t檢驗。

結果

1.兩組新生兒第一次排胎便時間與胎便轉黃時間比較 干預組新生兒第一次排胎便時間及胎便轉黃時間均較對照組提前，兩組比較差異有高度顯著性意義(P<0.01)。見表1。

2.兩組新生兒出生后6天內經皮測定黃疸指數值比較 干預組新生兒第2－6天黃疸指數值均明顯低于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05或<0.01)。見表2。

討論

新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2－3天出現，4－5天達高峰，1－2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養量及喂養次數便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生，但創建愛嬰醫院以來，母乳喂養率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發生率也明顯升高。秦學玲等報道［1］，臨床上即便是實施早吸吮、勤喂哺，產后48 h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10－12 h內初次排出胎便，出生后3－4 d開始排黃便，如果早期乳汁不足，喂養次數減少，腸蠕動減慢，胎便排盡時間延長，可致膽紅素的腸肝循環負荷增加，增加膽紅素的重吸收。膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎上異常增加［2］，我們觀察發現，干預組采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，每次添加均在新生兒充分有效地吸吮母乳后進行，不但能讓新生兒獲得初乳的高營養和攝入足夠蛋白質和能量，而且可快捷建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出。觀察結果表明，干預組新生兒第一次排胎便的時間及胎便轉黃時間明顯比對照組提早，差異有高度顯著性意義（P＜0.01），從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發生率。

據報道［3，4］，新生兒游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因為水溫具有擴張皮膚毛細血管，促進血液循環，增進新生兒全身新陳代謝，且游泳過程活動消耗能量增多，消耗了一定體力，促進食量增多，促進腸蠕動，有利于糞便以及結合膽紅素的及早排出，減少小腸對膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸指數。撫觸能使交感神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，中醫認為［5］，急摩為瀉，通過摩腹，快速推下七節骨，且能健脾和胃，行滯消食，通過撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長，促進尿膽原生成增多，未結合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多，也達到降低新生兒高膽紅素血癥的發生率的目的。我們的觀察也證實，隨著護理干預的實施，在同一時間段干預組黃疸指數低于對照組，由此可見，早期實施綜合護理干預確實能夠降低新生兒黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生，值得推廣應用。

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