改良式經腹筋膜內子宮全切除術的臨床應用研究

【摘要】 目的 探討改良式筋膜內子宮全切除術的臨床應用價值。

方法 對43例婦科患者實施改良式筋膜內子宮全切除術，對42例行傳統的子宮全切除術，對兩組的手術情況和術后情況進行比較。結果 兩組間手術時間、術中出血量和住院時間比較均有極顯著性差異（P<0.001），但在術后殘端感染及恢復期陰道出血兩方面比較無顯著性差異（P>0.05）。隨訪結果顯示觀察組在恢復日常生活時間、恢復性生活時間、殘端息肉率和性生活滿意度等方面均顯著優于對照組（P<0.01）。結論 改良式筋膜內子宮全切除術具有手術時間短、出血少、創傷小、并發癥少、恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 子宮切除術；筋膜內；改良式

文章編號：1003-1383(2007)03-0266-02中圖分

類號：R 731.4+3文獻標識碼：A

子宮全切除術是子宮良性病變，特別是子宮肌瘤的重要手術方式。但傳統的子宮全切除術使盆底結構變化大，陰道縮短易并發膀胱、直腸脫出，對于盆腔粘連重、子宮內膜異位癥的患者易造成膀胱、輸尿管等損傷，影響患者的生活質量。筋膜內子宮全切除術是近年來新開展的一種術式，它既能達到子宮切除的目的，又兼有子宮次全切除術的優點。近3年來，我們采用改良式筋膜內子宮全切除術治療子宮良性疾病，并將其與傳統的子宮全切除術進行了對比研究，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2004年1月－2006年12月，我院共施行改良式筋膜內子宮全切除術43例，作為觀察組。其中子宮肌瘤26例，子宮腺肌病14例，功能失調性子宮出血（功血）3例；年齡34－49歲，平均41.5±6.3歲，子宮不超過孕3個月大小。選用同期行傳統的子宮全切除術42例作為對照組。其中子宮肌瘤25例，子宮腺肌病15例，功血2例；年齡33－50歲，平均41.9±6.2歲，兩組患者間年齡、病種、子宮大小及盆腔粘連等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。術前所有病例常規作婦科檢查、B超檢查、宮頸細胞學檢查或分段診刮以排除惡性病變。

2.手術方法 對照組采用傳統子宮全切除術。觀察組采用改良式筋膜內子宮全切除術［1］，在恥骨聯合上二橫指處作長6－8 cm的橫弧形切口，切開皮膚及中線皮下組織，裁開筋膜，沿切口方向鈍性拉開皮下組織及腹直肌，鈍性撕開腹膜入腹腔。用紗布排墊腸管及大網膜，將子宮提起，用3把中彎鉗靠近子宮兩側鉗夾圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，并從外向內的第2、3把鉗間切斷，縫扎殘端，剪開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱暴露子宮動、靜脈，鉗夾切斷子宮動、靜脈，將其殘端雙重縫扎。于子宮頸狹部下1－1.5 cm處行環形筋膜切開、剝離術，銳性分離宮頸筋膜達宮頸下方，緊貼宮頸，環切一周，切除子宮。無須處理主、骶韌

作者簡介：陳麗君(1967-)，女，廣東省海豐縣人，婦產科主治醫師，醫學學士。研究方向：婦科腫瘤。帶。用組織鉗將宮頸筋膜殘端提起，用可吸收線連續縫合一層，懸吊圓韌帶，清理盆腹腔無出血，將盆腹膜覆蓋于筋膜殘端無粗糙面，行盆腹膜復位，不縫腹膜，間斷縫合腹直肌前鞘，不縫合脂肪層，連續皮內縫合皮膚。術前準備、麻醉、術后用藥同傳統的子宮全切除術［2］。

3.統計學處理 所有資料輸入計算機，采用Microsoft Excel軟件進行統計學處理，計量資料數據以-±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料進行χ2檢驗。

結果

1.兩組患者術中術后情況比較 觀察組在手術時間、術中出血量和住院時間方面與對照組比較均有極顯著性差異（P<0.001），但在術后殘端感染及恢復期陰道出血兩方面與對照組比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.兩組術后隨訪情況比較 隨訪時間為半年，術后1、3、6個月各隨訪一次。觀察組各項指標均顯著優于對照組（P<0.01），見表2。

討論

1.改良式筋膜內子宮全切除術與傳統的子宮全切除術的比較 經腹全子宮切除術是傳統的經典手術，也是婦科最基本的手術方式，是子宮切除各種術式的基礎。其適應證廣泛，不受子宮大小、盆腔粘連、腫瘤性質的限制，在直視下手術，易于熟練掌握，手術費用低。但對人體創傷較大，術后疼痛明顯，恢復較慢，破壞了盆底的完整性，改變了陰道長度，影響性生活。而筋膜內子宮全切除術的殘端宮頸行圓錐筒狀切除可以除掉儲備細胞或已異質變的儲備細胞而防癌。手術步驟明顯減少，術中誤傷膀胱輸尿管機會少。由于筋膜內子宮全切除術保留了骶、主韌帶和部分宮頸組織，保持了盆底及陰道穹窿的完整性，防止陰道及其它臟器脫垂，有利于保證直腸、膀胱的正常功能狀態，術后很少發生排便時肛門墜痛及泌尿系統癥狀［3］；且子宮動脈的下行支未全切斷，盆底神經損傷小，對陰道血循環影響小，殘端愈合好，殘端肉芽腫發生率低，故對患者術后性生活影響較小，術后恢復性生活時間較短，性生活滿意度也明顯提高。本研究結果顯示，觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間、恢復日常生活和性生活時間以及性生活滿意度等方面均顯著優于對照組（P<0.01），與劉微等的研究結果相似［4，5］。因此，筋膜內子宮全切除術可以替代傳統的子宮全切除術。兩組在術后殘端感染及恢復期陰道出血方面比較，無顯著性差異（P>0.05），可能與觀察例數不多有關。

2.改良式經腹筋膜內子宮全切除術的優點 ①本術式作橫弧形切口，使用撕拉等手法進入腹腔，且無須處理主、骶韌帶，不縫合腹膜及脂肪層，減少了手術步驟，縮短了手術時間。②手撕入腹的方法保留了腹壁淺動脈的完整性，使出血減少且利于腹壁切口的營養供應，傷口修復快，減少了術后病率的發生。③可吸收線縫合皮膚無須拆線，避免了病人第二次切口疼痛，使患者術后平均住院日縮短。④切除子宮頸管內膜及移行帶，消除了次全子宮切除宮頸殘端癌之顧慮，為要求保全宮頸的患者提供了安全保證。⑤保留有正常宮頸組織，也就保留了部分H－P－O軸的靶器官，內分泌功能不受影響，使較好的生活質量有了保證［6］。

綜上所述，改良式筋膜內子宮全切除術具有手術時間短、出血少、創傷小、并發癥少、患者術后恢復快等優點，值得臨床推廣應用。

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