絕經后陰道出血的相關因素分析

【摘要】 目的 探討絕經后陰道出血的相關因素。

方法 對218例絕經后陰道出血的患者資料進行分析。結果 218例患者中，生殖器炎癥106例，占48.62%，其中老年性陰道炎36例，性傳播疾病14例，宮頸炎22例，子宮內膜炎34例;功能失調性子宮出血58例，占26.61%;惡性腫瘤34例，占15.60%;其他原因者20例，占9.17 %。結論 絕經后陰道出血主要因素是生殖器官炎癥，其次是功能失調性子宮出血，隨著年齡增長，絕經時間延長，絕經后陰道出血中惡性腫瘤發生的危險性增大。

【關鍵詞】 絕經;陰道出血;病因

文章編號：1003-1383(2007)03-0261-02中圖分

類號：R 711.73文獻標識碼：A

絕經后陰道出血是指絕經1年以上的陰道流血，包括外陰、陰道和子宮出血，約60%絕經婦女罹患此病［1］，是老年婦女最常見的癥狀之一。為闡明病因，探討其病理、生理，筆者對我院1999年5月至2005年3月門診及住院共218例絕經后陰道出血的患者資料進行分析，現將發病原因分析如下。

資料與方法

1.資料來源 1999年5月至2005年3月在我院婦科診治的218例絕經后陰道出血患者，年齡43－76歲，＜50歲的30例，占13.76%，50－60歲的131例，占60.09%，＞60歲的57例，占26.15%，平均年齡56.6歲，絕經距出血時間1.5－25年，平均8.4年。主要癥狀有不規則陰道出血，性交出血，血性白帶。

2.方法 全部病例經常規婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸刮片脫落細胞檢查，根據出血部位，對其中30例行宮頸活體組織檢查，142例行子宮內膜診刮活檢，36例行手術標本病理檢查。外陰炎、陰道炎根據其臨床表現及分泌物涂片檢查診斷，其他疾病根據病理檢查結果確診。

結果

1.218例絕經后陰道出血的原因，根據臨床表現、實驗室檢查及病理檢查結果，分為生殖道炎癥、功能性子宮出血、惡性腫瘤、其他4類，詳見表1。

2.感染性疾病引起陰道出血最多，共106例(106/218)，占48.62%，其中老年性陰道炎36例(16.51%)，子宮內膜炎34例(15.60%)，宮頸炎22例(10.09%)，性傳播疾病14例(6.42%)，包括陰虱5例，淋病9例。

3.功能失調性子宮出血58例，占26.61%(58/218)，其中子宮內膜增生型(包括單純增生、復雜增生及不典型增生)28例，萎縮性子宮內膜18例;分泌型子宮內膜12例。病理類型與年齡的關系如表2，各年齡組的病理類型構成差異有統計學意義，χ2=27.47，P＜0.001。

4.惡性腫瘤引起出血者34例，占15.60%(34/218)，子宮內膜癌18例，宮頸癌10例，卵巢癌4例(其中卵泡膜細胞

作者簡介：吳惠珍(1969-)，女，廣西上思縣人，主治醫師，醫學學士。瘤1例，顆粒細胞瘤2例，Brenner氏瘤1例)，子宮肉瘤2例。絕經年限與惡性腫瘤的關系見表3，經χ2檢驗，χ2=8.67，P＜0.05，隨著絕經年限增加，惡性腫瘤發生率增加。

討論

1.本資料表明，炎癥是絕經后陰道出血最主要的病因，與文獻報道相一致［2，3］，這是由于卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，導致陰道黏膜、宮頸上皮、子宮內膜呈萎縮狀態，局部抵抗力下降，病原體入侵繁殖引起炎癥［4］。絕經后陰道出血常被認為是婦科惡性腫瘤的一個危險信號，易忽略其他良性疾病，尤其性傳播疾病。然而，近年來隨著性病的復燃，性病有向老齡化增多的趨勢［5］，應引起廣大醫務工作者及全社會的高度重視。筆者曾接診1例58歲來自基層醫院的陰道出血病人，該病人在當地經陰道鏡及內膜活檢均未發現異常，經筆者細致的婦科檢查發現，陰道出血的同時有少許膿性分泌物，取分泌物檢查即確診淋病。

2.218例陰道出血中，功能性子宮出血占26.61%，根據病理檢查結果，各年齡組的病理類型構成差異(P＜0.001)，有統計學意義。隨著年齡增加，萎縮性子宮內膜增加，分泌型子宮內膜消失，增生型內膜減少。本資料說明在絕經初期，仍可有少數偶發排卵，使子宮內膜呈不良的分泌反應；隨著年齡的增加，卵巢進一步萎縮，停止排卵，體內雌激素處于低水平，但促卵泡刺激素(FSH)可為高水平，過高的FSH刺激萎縮的卵巢，使卵巢皮質中間質細胞增生，分泌雌激素，直接作用于子宮內膜［6］，當其水平波動時即發生出血;萎縮性子宮內膜的出血機理可能為:萎縮的子宮內膜腺體的腺管變細，管口易于堵塞呈間質出血，而非腺管出血。

3.絕經后惡性腫瘤引起的陰道出血占15.60%。從表3可見，隨著年齡增長，絕經時間延長，絕經后陰道出血中惡性腫瘤發生的危險性增大。上世紀60年代國內報道絕經后出血中惡性疾病高達76.2%，近年報道分別為22.7%、22.4%及8.76%，雖較以前明顯下降，但仍在20%左右。導致絕經后陰道出血的婦科惡性腫瘤以子宮內膜癌最常見，宮頸癌、卵巢癌次之。

4.宮內節育環引起陰道出血占3.67%，可能因為絕經后婦女子宮萎縮變小，絕育器發生錯位，內膜受損出血。如放置宮內節育環者宜在絕經一年后取出，以免遺留在宮腔造成嵌頓或感染出血。

絕經后陰道出血是老年婦女常見的癥狀，原因也比較復雜，對每一位絕經后陰道出血的病人應詳細詢問病史和婦科檢查，必要應做白帶檢查、宮頸刮片、宮頸活檢及診刮等，找出病因。隨著社會人口老齡化，老年人的生活質量問題越來越受到關注，應重視對老年婦女的健康保健。

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