床邊Ｂ超引導(dǎo)下心包穿刺術(shù)在心包積液診治中的體會

【關(guān)鍵詞】 B超；心包穿刺

文章編號：1003-1383(2007)02-0183-01

中圖分類號：R 542.1⁺2文獻標(biāo)識碼：B

滲出性心包炎是一種常見的心包疾病，治療一般分為病因治療、對癥治療、心包穿刺及切開引流。但由于心包穿刺術(shù)操作復(fù)雜，危險以及副損傷等原因，多數(shù)患者不易接受，以致影響治療效果。筆者2004年1月—2006年10月在我院對16例心包積液患者行B超引導(dǎo)下心包穿刺術(shù)，共計穿刺38例次，全部獲得成功，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組患者16例，男10例，女6例，年齡最大80歲，最小22歲，平均54歲，共穿刺38次，抽吸總液量最多3000 ml，最小800 ml，顏色為淡黃色透明液體，膿性和血性液體。病因：惡性腫瘤8例，甲狀腺機能減退癥2例，結(jié)核性心包炎4例，非特異性心包炎2例。

2.操作方法 患者取半臥位，床邊心電監(jiān)護，B超探頭觀察心包積液及分布狀況，確定心尖部或劍下為穿刺點，在體表作好標(biāo)記，測量好進針深度、方向。在穿刺點常規(guī)消毒鋪巾，B超引導(dǎo)進針方向和深度，深度控制在心臟運動時碰不到針尖為度，穿刺成功后，緩慢抽吸，首次抽液量以100—200 ml為宜，以后每次抽液300—500 ml，術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定，術(shù)后靜臥4小時，并監(jiān)測血壓等生命體征。

結(jié)果

本組16例患者進行38例次心包穿刺，均一次穿刺成功，成功率100%，經(jīng)臨床及理化檢查，均明確病因，穿刺減壓后，心包壓塞癥狀明顯減輕，生存質(zhì)量提高。僅1例出現(xiàn)穿刺孔滲液，局部疼痛，考慮系心包積液壓力高造成，隨進一步抽液而消失。無嚴(yán)重心律失常，心包反應(yīng)、氣胸，損傷冠狀動脈及心肌等并發(fā)癥發(fā)生。

討論

心包積液是一種臨床常見病癥，病因多為結(jié)核，腫瘤、炎癥、自身免疫疾病，占心血管病的1.5%—6%［1］，診療過程多需心包穿刺，其致命性并發(fā)癥高達10%—22%［2］，心包穿刺需注意以下幾點［3］：①經(jīng)B超定位后，穿刺方向，角度一定要與B超探頭的方向、角度保持一致。②女性患者乳房大的應(yīng)將乳房向上推并用膠布固定，以便在乳房下方定位時減少干擾和進針深度。③當(dāng)穿刺針的進針深度已達B超的測值，仍無積液抽出時或抽液不暢時，B超探頭經(jīng)無菌處理后置穿刺針旁觀察針尖是否已進入心包積液內(nèi)，有時穿刺醫(yī)生過于謹(jǐn)慎，進針深度不夠充分，總要保留一點，針尖剛達心包膜處或只有針尖剛進入心包可導(dǎo)致上述情況，B超在一旁指導(dǎo)，讓術(shù)者大膽進針，最好控制針尖深度在心臟碰不到針尖為宜，以免心包內(nèi)液體減少后針尖滑出心包外。④穿刺抽液量要根據(jù)患者心包積液量和癥狀而定，心包穿刺的次數(shù)，更重要的要有B超和心電圖客觀指標(biāo)以確保安全。本組患者在B超引導(dǎo)下行心包穿刺術(shù)，由于穿刺準(zhǔn)確，避免了對周圍臟器及冠狀動脈的損傷，也避免了切開引流的副損傷，提高了操作的安全性，顯著降低了心包穿刺的危險性，大大提高了心包積液臨床診治的方便性、安全性、有效性。并且費用低，患者痛苦小，易于接受，值得臨床推廣。

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