血清ｓＩＬ－２Ｒ、ＩＬ－８、ＣＡ１９－９、ＮＳＥ在三種不同胸腔積液患者中的變化

【摘要】 目的 觀察血清sIL-2R、IL-8、CA19-9和NSE在不同性質胸腔積液中的含量及其對積液性質鑒別診斷的價值。方法 測定并比較102例肺炎性、結核性及癌性三種不同病因胸腔積液患者血清sIL-2R、IL-8、CA19-9和NSE水平。結果 結核性胸腔積液組患者血清中sIL-2R含量顯著高于肺炎性及癌性胸腔積液組(P<0.01)；肺炎性胸腔積液組患者血清中IL-8含量顯著高于結核性及癌性胸腔積液組(P<0.01)；癌性胸腔積液組患者血清中CA19-9和NSE含量顯著高于結核性及肺炎性胸腔積液組(P<0.01)。結論 血清sIL-2R、IL-8、CA19-9、NSE聯檢可能對惡性、良性以及各種良性胸腔積液之間的鑒別都有較高的臨床意義。

【關鍵詞】 可溶性白細胞介素-2受體；白細胞介素-8；糖鏈抗原19-9；神經元特異性烯醇化酶；胸腔積液

文章編號：1003-1383(2007)02-0118-02

中圖分類號：R 561.3 文獻標識碼：A

胸腔積液的病因比較復雜，是基層醫院內科常見病，細胞學檢查是診斷惡性胸腔積液特異性最強的檢查方法，但靈敏度低。本研究對102例肺炎性、結核性、癌性三種不同病因的胸腔積液患者血清中可溶性白細胞介素-2受體（sIL-2R）、白細胞介素-8（IL-8）、糖鏈抗原19-9（CA19-9）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平進行檢測，探討它們在胸腔積液臨床鑒別診斷的價值。

對象和方法

1.研究對象 102例均系2003年2月-2005年10月我科住院患者。其中癌性胸腔積液組26例，男17例，女9例，平均年齡58.5±9.2歲，均經組織病理學證實；肺炎性胸腔積液組41例，男25例，女16例，平均年齡35.5±6.1歲，有發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，經胸片或胸部CT和胸腔積液常規檢查證實，經抗生素治療后肺部病變和胸腔積液吸收。結核性胸腔積液組35例，男21例，女14例，平均年齡40.8±6.6歲，患者有結核中毒癥狀，痰涂片或胸腔積液找到抗酸桿菌、PPD試驗強陽性，經規則抗癆治療后肺部病變和胸腔積液吸收。正常對照組25例，為我院同期健康體檢者，男13例，女12例，平均年齡42.1±9.1歲。

2.方法 于患者入院后翌晨（未治療前）抽取空腹靜脈血6 ml，離心分離血清置-20℃保存待檢。均采用酶聯免疫吸附法(ELISA法)檢測，sIL-2R、IL-8試劑盒購自第四軍醫大學免疫學教研室，CA19-9、NSE試劑盒購自瑞典CanAg診斷公司。嚴格按試劑盒的操作說明進行。

3.統計學處理 所有參數采用SPSS 10.0統計軟件包分析處理，計量資料以-±s表示，組間比較采用t檢驗。

結果

1.各組間血清4項標記物的比較 三個觀察組血清sIL-2R、IL-8、CA19-9、NSE高于正常對照組(P<0.01)。血

作者簡介：黎成強(1969-)，男，廣東省海豐縣人，內科主治醫師。清sIL-2R結核性胸腔積液組高于癌性胸腔積液組和肺炎胸腔積液組(P<0.01)，血清IL-8肺炎性胸腔積液組高于其它兩個觀察組(P<0.01)，而CA19-9、NSE為癌性胸腔積液組高于結核性胸腔積液組和肺炎性腔積液組(P<0.01)。肺炎性胸腔積液組與結核性胸腔積液組血清CA19-9含量無統計學差異(P>0.05)。見表1。

2.兩種腫瘤標志物對癌性胸腔積液的診斷價值 根據該兩項腫瘤標記物的臨界值（NSE<13 ng/ml，CA19-9<37 U/L），高于此值為陽性，肺炎性胸腔積液組和結核性胸腔積液組均在臨界值以下。若將CA19-9及NSE作平行聯合檢測，則對癌性胸腔積液診斷的特異性、準確性分別可提高到93.7%、82.9%。見表2。

討論

胸腔積液主要原因有肺炎、肺癌和結核性胸膜炎，它們的鑒別診斷是臨床實踐中常遇到的問題，尋找敏感性、特異性和準確性高的輔助診斷指標有一定的臨床意義，近年來有不少文獻報道了聯合測定多項腫瘤標記物（CA19-9、CA153、NSE等）有助于鑒別良、惡性胸腔積液，但無法對惡性病變和各個良性病變分別進行鑒別。因此本研究在聯合檢測胸腔積液患者血清CA19-9和NSE兩個腫瘤標記物的基礎上同時檢測血清sIL-2R、IL-8兩個指標。sIL-2R以游離狀態存在于正常人血液及其它體液中，其水平增高被認為是激活T細胞的主要標志，sIL-2R水平測定快速、方便、可靠，可用于臨床輔助診斷以及病情的動態觀察。正常人血清sIL-2R水平約為100~500 U/ml，疾病狀態下sIL-2R水平增高［1，2］。本研究發現結核性胸腔積液組血清sIL-2R含量顯著高于其他各組，癌性胸腔積液組血清sIL-2R含量顯著高于肺炎性胸腔積液組，說明結核菌通過激活體內T淋巴細胞使血液中sIL-2R含量顯著增加；癌性胸腔積液組血清sIL-2R含量增高可能與癌細胞誘發體內免疫反應有關［3］。IL-8在炎癥反應和免疫調節過程中發揮重要作用，Kunkel［4］認為肺部感染可使局部IL-8水平增高，而高水平的IL-8使中性粒細胞在肺組織中聚集、激活、釋放各種炎癥介質、導致局部炎癥反應，故認為IL-8在肺部炎癥時起重要作用。本研究結果表明，肺炎性胸腔積液組血清IL-8含量顯著高于結核及癌性胸腔積液組(P<0.01)，血清IL-8含量同胸腔積液中多個核細胞計數呈正相關。

CA19-9主要由唾液糖酯和唾液糖蛋白質組成，是非特異性腫瘤相關抗原，在由內胚細胞分化而來的多種皮類惡性腫瘤血清中可見增高。NSE是糖酵解中烯酶的γγ和αγ兩種異形雙體，主要分布于神經元和神經內分泌細胞，是小細胞肺癌的首選標志物，本研究結果表明，癌性胸腔積液組血清CA19-9、NSE水平較正常對照組及肺部良性病變組明顯增高，與文獻報道符合［5］。CA19-9作為肺癌腫瘤標志物，其敏感性和特異性多在20.0%～70.0%和60.0%～100.0%之間［6］，NSE對肺癌的敏感性為55.0%～80.0%，特異性為75.0%～95.0%［5］。由于血清CA19-9、NSE診斷惡性胸腔積液的敏感性較低，因此使用血清CA19-9或NSE測定作為單一的診斷工具而受到了限制。多項研究表明，多指標聯合檢測來綜合分析可以提高肺癌診斷的陽性率［5，6］。本研究選用CA19-9、NSE兩種腫瘤標志物同時檢測，使其對癌性胸腔積液的敏感性和準確性分別提高到93.7％和82.9％，所以多種腫瘤標記物同時檢測，對于判斷胸腔積液的良惡性有非常重要的臨床意義。

總之，血清sIL-2R、IL-8、CA19-9、NSE聯檢可能對惡性胸腔積液與良性胸腔積液（肺炎性、結核性）、各良性胸腔積液之間（肺炎性和結核性）的鑒別都有較高的臨床意義，但其鑒別意義尚須經纖維支氣管鏡活檢、胸水細胞學檢查、影像學特征及臨床隨訪等進一步證實。

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